Anda di halaman 1dari 13

KLARIFIKASI SURVEI AKREDITASI

RUMAH SAKIT KHUSUS MATA


SUMATERA SELATAN
HARI 2

TELUSUR LAPANGAN

JULEHA PUA GENO SKp, M.Kes


21 Desember 2017
Aktivitas

• Telusur Rekam Medis Tertutup


• Telusur Lapangan

2
TELUSUR REKAM MEDIS
TERTUTUP
(CLOSED MEDICAL RECORD REVIEW)
SKP
Standar Temuan

HPK 6.3 5 /5 RM pasien ada persetujuan umum namun format


persetujuan terlalu bervariasi
Pengkajian medis rawat inap belum ada (IAR)
HPK 6.4 1/5 RM pasien operasi, format persetujuan anastesi dan
sedasi tidak ada
AP 1.7 Pada format asesmen awal keperawatan belum ada asesmen
gizi dan status fungsional
Asesmen kebutuhan khusus (mata) belum ada
Perlu ditambahkan asesmen kebutuhan persiapan pulang
(discharge planning)
AP 2 4/5 RM pasien, SOAP tidak di verifikasi oleh DPJP

KARS
SKP

Standar Temuan

APK 2.1 Rencana asuhan pasien belum lengkap ( asuhan


keperawatan ketidaksesuaian antara data, masalah
keperawatan dan rencana)
PPK 2 5/5 tidak ada asesmen kebutuhan pendidikan pasien
dan keluarga
APK 3.2.1 3 RM pasien resume pulang dengan format lama
(Oktober), 2 RM format baru (pulang bulan Desember)

KARS
TELUSUR LAPANGAN
Rawat Inap Atas
Laoundry
OK, CSSD
Admision
Gizi
APRESIASI
• Secara Umum Ruangan Bersih dan Tertata Rapi,
bangunan baru
• RS mempunyai SDM yg Energik dan Semangat, untuk
meningkatkan pengetahuan dan pemenuhan akan Mutu
dan Keselamatan Pasien

• SANGAT APRESIASI RS DENGAN SEMANGAT


UNTUK BERPROSES MENUJU PERUBAHAN
PERBAIKAN .
TELUSUR LAPANGAN

1. IGD
• Ruangan dengan ukuran kecil dengan 1 TT untuk triase
maupun untuk tindakan lainnya
• Tidak ditemukan lemari penyimpanan harta milik
pasien
• Petugas belum memahami prosedur Perlindungan
harta milik pasien karena belum ada SPO
• Troley emergency dan DC shock siap pakai
2. R rawat inap (Atas)
 Ada ruang isolasi namun belum memenuhi
standar
 Petugas belum mampu menangani tumpahan
sesuai standar, kotak spilkit tidak lengkap dan
belum ada SPO
 PPI perlu terus melakukan sosialisasi HH ke
seluruh unit.
 ada 1 orang pasien baru, pasien paham
dipasangkan gelang identitas
4. Bagian Laundry
• Perlu penataan ruangan loundry (ada ruang
pencucian dan ruang seterika)
• Perlu peningkatan pengetahuan petugas loundry
tentang prosedur pengelolaan loundry (sesuai
standar PPI)
• Pembersihan kereta linen dilakukan setiap hari,
namun belum sesuai standar (petugas belum
mengerti cara pencampuran clorin 0,5%)
 4 orang petugas belum dapat melakukan cuci
tangan sesuai standar
5. Bagian GIZI
 Bagian gizi RS: ada area memakai APD & disediakan
wastafel cuci tangan. (APD/ sandal, masker) untuk
penyiapan makanan ke pasien
 Dapur (IKS/luar RS): mohon pengawasan RS/PPI.
Ruang pengelolaan makanan tidak sesuai standar
sebagaiman standar pengelolaan makanan pasien
 4/4 petugas belum dapat melakukan HH sesuai stdr
 Pengambilan sampel secara rutin sudah dilakukan

m
CSSD dan OK
• Ada pengukuran suhu • Ruang Pemulihan perlu
ruangan namun belum diperhatikan (lantai
dilakukan monitoring pecah2)
• SPO decontaminasi • Jadwal pembersihan OK
belum ada tidak ada tapi hasil
• SPO penerimaan, wawancara dilakukan
penyerahan ada setiap minggu ke 3
• SPO sterilisasi ada

luwi 2 agustus 2015


Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Anda mungkin juga menyukai