IMPLEMENTASI AKREDITASI PUSKESMAS

PARTNERS CONSULTANT
 5R
1. RAPI
2. RESIK / BERSIH
3. RINGKAS
4. RAWAT
5. RAJIN

SOP PRA & PASCA PELAYANAN (CHECKLIST)

SOP JUMAT BERSIH (CHECKLIST)
 3S
• Salam
• Senyum
• Sapa
 Dibentuk Tim Mutu
• Kepala Puskesmas
• WMM/MR
• Sekretariat mutu
• Tim audit internal
• Tim K3 & Pengendalian infeksi
• Koordinator unit/ruang
 IDENTIFIKASI PASIEN
• Biasakan menyebutkan minimal 2 identitas
pasien
 KALIBRASI/VALIDASI ALAT
• SOP
• Daftar alat ukur
• Daftar alat ukur yang akan dikalibrasi
• Form
 Identifikasi Ruang
• Penunjuk arah
• Nama ruang
• Denah ruang
 Pengaturan Ruang
• 5R
• Inventarisasi alat (Buku inventaris ruang)
• Estetika (Kurangi buku di atas meja, tempelan2)
• Rak arsip untuk menyimpan buku/arsip
• Lemari alat untuk menyimpan alat
• Kontrol suhu ruang (Checklist)
• Kontrol suhu kulkas (Checklist)
• Kejelasan nama petugas
• Kejelasan jam pelayanan (Poli khusus)
• Kejelasan tarif (Poli khusus)
• Kejelasan nama ruang
 Pengaturan Ruang
• Struktur organisasi ruangan
• Tupoksi masing-masing staf
• Rak sepatu
• Keset
• Perlengkapan hand hygiene (Gambar panduan cuci
tangan)
• Buat minimal 3 buku catatan (Buku Aktivitas termasuk
koordinasi dan komunikasi, Buku Konsultasi, serta
Buku Ketidaksesuaian Pelayanan)
• Jalur evakuasi dan titik kumpul
 LOKET
• Salam senyum sapa (Customer service)
• 1 nomor untuk 1 KK
• RM diantar petugas
• Penunjuk arah
• Denah Puskesmas
• Leaflet Promkes
• Retensi dokumen pertahun
• Mungkin ada pembedaan rekam medis dalam dan
luar wilayah
• APAR
• Harus segera Dibenahi
 REKAM MEDIS
• Informasi Dasar Rekam medis puskesmas
harus memuat informasi:
– Nama Pasien
– Nama KK
– Jenis kelamin
– Usia
– Alamat
– Riwayat alergi (Jika ada)
– No. Kontak
 REKAM MEDIS
TUGAS DAN KEWENANGAN
• Petugas Rekam Medis di Loket :
• Nama Pasien
• Nama KK
• Nomor Rekam Medis
• Umur / Tanggal Lahir
• Alamat
• Paramedis
• Tanggal pemeriksaan
• Keluhan Pasien
• Anamnesa awal
• Dokter
• Melengkapi Anamnese
• Menulis hasil pemeriksaan
• Menulis tindakan / pengobatan yang diterima
• Nama Terang dan tanda tangan/paraf
CONTOH REKAM MEDIS PASIEN UMUM
CONTOH REKAM MEDIS PASIEN GIGI
 RUANG TUNGGU
• Agar Tersedia informasi yang berkaitan dengan:
– Visi – misi puskesmas,
– Kebijakan mutu puskesmas atau tata nilai puskesmas
– Hak dan Kewajiban Pasien
– Prosedur layanan;
– Persyaratan layanan;
– Alur pelayanan;
– Jenis dan biaya pelayanan;
– Denah Puskesmas;
– Papan penunjuk arah sudah disediakan mulai dari ruang
tunggu;
 BP Umum
• Universal precaution (Lap bersih/tissue)
• Pemilahan sampah medis/non medis (Tempat
sampah tdk beridentifikasi)
• RM sesuai prosedur (Nama&ttd petugas)
• Resep sesuai prosedur (Nama&ttd petugas)
• Kontrol obat emergency (shock anaphylactic)
• Pengaturan/pengendalian dokumen
 BPG
• Universal precaution (Lap bersih/tissue)
• Resep sesuai prosedur (Farmasi)
• Sterilisasi sesuai prosedur
– rendam klorin baru cuci
– Ember harus dari plastik
– Penyimpanan alat steril
• Kontrol obat emergency di ruang BPG
• Jadual pelayanan
• Kejelasan petugas pelayanan
• Informed consent harus dilaksanakan
• Pemilahan sampah medis/non medis (Tempat sampah tdk
beridentifikasi)
• Tarif layanan
 KIA
• Universal precaution (Lap bersih/tissue)
• Resep sesuai prosedur (Farmasi)
• Sterilisasi belum sesuai prosedur
– Alat steril non steril bercampur
• Kontrol obat emergency di ruang (Tdk boleh bercampur dg obat
lain)
• Jadual pelayanan
• Kejelasan petugas pelayanan
• Informed consent
• Pemilahan sampah medis/non medis (Tempat sampah tdk
beridentifikasi)
• Kontrol suhu kulkas penyimpan vaksin (suhu melebihi 8 derajat)
• Jadual imunisasi
 FARMASI
• Diterima, disimpan, didistribusikan sesuai dengan
prosedur
• Obat rusak/kadaluarsa dikendalikan dan dipisahkan
• Penerimaan resep, pembuatan sediaan, pemberian
obat dilakukan sesuai prosedur
• Komunikasi dengan pelanggan/pasien belum dilakukan
dengan baik sesuai prosedur (2 identitas)
• Rak diidentifikasi (secara alfabetis)
• Suhu ruang agar dikontrol
• KIE belum berjalan baik karena terhalang kaca
 LAB
• Pemberian informasi layanan, jadual dan tarif
• Pemeriksaan lab sesuai prosedur
• Kontrol suhu kulkas
• Pemberian identifikasi (pelabelan) sesuai prosedur
• APD sesuai prosedur
• Pemantapan mutu eksternal dan internal sesuai
prosedur
• Pengelolaan limbah medis non medis
• Suhu ruang dan penyimpan reagen sesuai
prosedur
 RAWAT INAP
• Penyimpanan rekam medis belum terkontrol
• Universal precaution (Lap bersih/tissue)
• Pemilahan sampah medis/non medis (Tempat sampah tdk
beridentifikasi)
• RM sesuai prosedur (Nama&ttd petugas)
• Resep sesuai prosedur (Nama&ttd petugas)
• Kontrol obat emergency
• Pengaturan/pengendalian dokumen
• Ruang pasien bercampur antara pasien pria dan wanita
• Dibuat delegasi wewenang: Dokterperawat,
apotekerperawat
 Survey Kepuasan Pelanggan
• Disediakan kotak saran, hotline SMS
• Dilakukan survey kepuasan pelanggan sesuai
dengan IKM (Form akan disediakan)
• Rekapan saran dan kritik pelanggan
• Sediakan media untuk menjawab saran dan kritik
pelanggan
• Rencana tindak lanjut
• Hasil rekapan saran dan kritik, survey, RTL dan
hasilnya dibahas di RTM dan didokumentasikan
 PERAWATAN PUSLING
• Mobil Pusling dirawat
• Dilakukan jadual pemakaian Pusling
 DIKLAT & SEMINAR
• Setiap petugas yang mengikuti Diklat &
Seminar harus melapor kepada TU
• Hasil Diklat dan Seminar termasuk Sertifikat
(Copy) diserahkan kepada TU untuk
dimasukkan dalam arsip pegawai
 PELAPORAN
• Laporan Data dari unit ke TU harus masuk
selambat-lambatnya tanggal 2
• Laporan Data dari TU ke Dinas Kesehatan
selambat-lambatnya tanggal 5
• Pelaksana program membuat laporan kegiatan
selambat-lambatnya 7 hari setelah
pelaksanaan kegiatan
 DELEGASI WEWENANG
• Kepala TU dan Kepala Puskesmas mengatur
tentang Delegasi wewenang
 DELEGASI WEWENANG MEDIS
• Dibuatkan surat delegasi wewenang medis
dari dokter kepada perawat atau bidan
• Dibuatkan surat delegasi wewenang
pemberian obat dari Apoteker/AA kepada
perawat atau bidan
• Delegasi dibuat sesuai dengan beban kerja,
kewenangan, dan keahlian
 ORIENTASI PEGAWAI BARU
• Setiap pegawai baru harus mendapatkan
orientasi dari puskesmas meliputi pengenalan
lingkungan kerja, rekan kerja, tugas dan
kewenangan dan hal-hal lain terkait
pekerjaannya
• Hasil orientasi didokumentasikan
 PAPAN PENUNJUK ARAH, DENAH PUSKESMAS
DAN ALUR PENDAFTARAN

• Untuk memudahkan akses para pelanggan dalam

menemukan unit kerja yang dituju dan
meminimalkan kesalahan, mempercepat jam
pelayanan
• Papan penunjuk arah sebaiknya digantungkan di
plafon puskesmas
• Denah puskesmas dapat ditempel di dinding
puskesmas
• Alur pendaftaran dapat dibuat secara lebih menarik
 INFORMED CONSENT
• Setiap pasien yang akan mendapat tindakan wajib
memberikan persetujuannya dalam lembar
persetujuan / informed consent.
• Petugas secara disiplin melengkapi informed consent
 STERILISASI
• Setiap unit yang melakukan kegiatan sterilisasi
wajib melakukan sesuai dengan prosedur yang
telah ditetapkan
Universal Precaution Dan Patient Safety
• Dalam kegiatan pelayanan petugas wajib
menjalankan:
– Cuci tangan sesuai dengan prosedur
– Memakai APD
– Sterilisasi alat dan pelabelan
– Konfirmasi identitas pasien
– Label spesimen
 KIA-KB
• Penerimaan vaksin sesuai prosedur
• Penyimpanan vaksin sesuai prosedur
(penempatan, kontrol suhu,dsb)
• Distribusi vaksin sesuai prosedur
• Jadual imunisasi
• Pelaksanaan imunisasi sesuai prosedur
• Penanganan KTD sesuai prosedur
 SANITASI
• Pelaksanaan program sesuai prosedur
• Pengelolaan limbah medis sesuai prosedur
• Pelaksanaan klinik sanitasi sesuai prosedur
• Jadual klinik sanitasi
• Konsultasi dan monitoring sesuai prosedur
• Pelaporan kegiatan sesuai prosedur
• Penyimpanan rekaman/data sesuai prosedur
 GIZI
• Pelaksanaan program sesuai prosedur
• Pelaksanaan klinik Gizi sesuai prosedur
• Jadual klinik Gizi
• Konsultasi dan monitoring sesuai prosedur
• Pelaporan kegiatan sesuai prosedur
• Penyimpanan rekaman/data sesuai prosedur
 PROMKES
• Pelaksanaan program sesuai prosedur
• Pelaksanaan klinik sehat sesuai prosedur
• Jadual klinik sehat
• Konsultasi dan monitoring sesuai prosedur
• Pelaporan kegiatan sesuai prosedur
• Penyimpanan rekaman/data sesuai prosedur
• Menyediakan sarana Promkes di ruang
pendaftaran
 TATA GRAHA
• Jaga kebersihan ruang: masih kotor, belum
tertata dengan baik
• Kebersihan ruang tanggung jawab petugas
ruang
• Pengaturan ruang
 DOKUMEN
• SK
• Manual Mutu
• Pedoman
• Panduan
• Prosedur
• Kerangka Acuan
• Formulir
 FINALISASI SK & SOP
RUANG DOKUMEN REVIEW FINALISASI
LOKET & RM SK & SOP 31 JULI AWAL AGUSTUS
LAB SK & SOP 31 JULI AWAL AGUSTUS
FARMASI SK & SOP 31 JULI AWAL AGUSTUS
SEKRETARIAT MUTU SK & SOP 31 JULI AWAL AGUSTUS
TU SK & SOP 31 JULI AWAL AGUSTUS
KIA (IBU HAMIL, SK & SOP 31 JULI MINGGU KE 2 AGS
IMUN, KB)
GIZI SK & SOP 31 JULI MINGGU KE 2 AGS
PROMKES SK & SOP 31 JULI MINGGU KE 2 AGS
BPU & RAWAT INAP SK & SOP 31 JULI MINGGU KE 2 AGS
BPG SK & SOP 31 JULI MINGGU KE 2 AGS
 DOKUMEN
• SK segera ditentukan dan dinomori
• SOP segera diedit dan dicetak
• SOP disahkan oleh Kepala Puskesmas
• Implementasi

• SK segera dinomori
 Tata Usaha
• Kepegawaian
• Administrasi dan Kearsipan
• Keuangan

SOP dan data

 Penulisan Resep
• SOP
• Formulir
 Penulisan Rekam Medis
• SOP
• Formulir
• Informed Consent
 SOP
RUANG DOKUMEN RTL
LOKET & RM REVISED & EDITED PRINTED
LAB REVISED EDITED & PRINTED
BP REVISED & EDITED PRINTED
BPG REVISED EDITED & PRINTED
FARMASI REVISED EDITED & PRINTED
KIA (IBU HAMIL, IMUN, REVISED & EDITED PRINTED
KB)
GIZI REVISED EDITED & PRINTED
PROMKES REVISED EDITED & PRINTED
TU REVISED EDITED & PRINTED
SEKRETARIAT MUTU REVISED EDITED & PRINTED