“PELAYANAN STERILISASI SENTRAL UNTUK MEMENUHI STANDAR AKREDITASI”

INSTALASI CSSD

RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

Kesehatan Anda Menjadi

OUTLINE
• Pendahuluan
• Dasar Hukum
• Maksud dan Tujuan
• Sentralisasi Pelayanan Sterilisasi di RSHS

Kesehatan Anda Menjadi

Dasar Hukum
• UU Kesehatan No. 36 Tahun 2009
• UU No. 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
• Kepmenkes No. 1204 tahun 2004 Pelayanan
tentang Persyaratan Kesehatan yang :
Lingkungan Rumah Sakit
• Kepmenkes No.27 tahun 2017
Aman,
tentang Pedoman Pencegahan dan Bermutu,
Pengendalian di Rumah Sakit dan efektif,
Fasilitas Pelayanan Kesehatan efisien,
Lainnya. Sesuai
• Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi Standar
(CSSD) di Rumah Sakit, 2009
• SK Direktur Utama RSHS tentang
Panduan Pelayanan Sterilisasi, 2015

Kesehatan Anda Menjadi

Maksud dan Tujuan Sentralisasi

1. Standarisasi kualitas layanan sterilisasi

2. Tidak terjadi duplikasi kegiatan

3. Efisiensi biaya dan logistik

Kesehatan Anda Menjadi

Tugas Pokok Instalasi CSSD - RSHS
• Mencegah penyebaran mikroorganisme penyebab
infeksi pada penggunaan alat medis kepada
pasien melalui proses sterilisasi yang tepat.
• Mencegah kerusakan alat medis dari benda asing
(darah, cairan tubuh pasien) melalui proses
pembersihan yang tepat.
• Menjamin tersedianya produk steril yang sesuai
standar (indikator steril, ketepatan waktu dan
metode steril).

Kesehatan Anda Menjadi

Kesehatan Anda Menjadi
 Luas area + 800 m2

Kesehatan Anda Menjadi

Kesehatan Anda Menjadi
Ketenagaan Instalasi CSSD - RSHS
• 39 orang staf (termasuk Kepala Instalasi)
• Kualifikasi Pendidikan
1. Kepala  S1 Kesehatan
2. Sub. Instalasi  D3 / S1 Kesehatan/Non
3. Penanggungjawab  SMA – IPA (+ Pelatihan
CSSD Lanjutan) atau D3 Kesehatan/Non
4. Pelaksana  SMA – IPA
(+Pelatihan CSSD Dasar)

Kesehatan Anda Menjadi

Pelayanan CSSD RSHS
• Central Service dengan pelayanan 24 jam
• Sistim penjadwalan; dinas Pagi 21 orang, Sore
14 orang, Malam 2 orang, Lepas Malam 2
orang
• Jumlah Operasi 1.200 tindakan/bulan
• Kapasitas TT 996 pengisian BOR + 80%
• Untuk memfasilitasi kebutuhan kamar operasi
CSSD mempunyai depo di COT Lt. 3

Kesehatan Anda Menjadi

 Akreditasi KARS (SNARS Ed. 1 – 2018)
Standar PPI 7.2, PPI 7.2.1 dan PPI 7.2.2
• Risiko infeksi RS dapat ditekan melalui kegiatan atau proses
dekontaminasi, pre-cleaning dan cleaning, disinfeksi dan
sterilisasi
• Kategori pemrosesan peralatan kesehatan ini meliputi
peralatan kritikal, peralatan semi kritikal dan peralatan non
kritikal (Dr. E. Spaulding Classification)
• RS menetapkan kebijakan bahwa peralatan kesehatan juga
meliputi barang medis habis pakai (BMHP) yang sama
sekali tidak dapat dipakai ulang, seperti spuit, benang
bedah, kateter menetap (Folley catheter) dll yang expired
nya ditetapkan oleh fabrik dan tidak dapat di-steril ulang

Kesehatan Anda Menjadi

 Elemen Penilaian PPI 7.1 (4)
Ada bukti identifikasi dan strategi untuk menurunkan risiko
infeksi pada kegiatan sterilisasi alat (D, W)
• Formulir-formulir pelayanan, serah terima
• Dokumen/catatan hasil pengujian, BI dll
• Bukti pengujian air, pemeriksaan kuman
• Bukti kegiatan maintenance dan service alat
• Pelaporan dan tindak lanjut keadaan/insiden
• Pelaporan insiden recall
• Tracking instrumen dan kejadian infeksi implant

Kesehatan Anda Menjadi

 Proses Pembersihan
• Pre cleaning, pembersihan dan
dekontaminasi dilakukan di CSSD
• Metode: manual dan automatic
(washer disinfector)
• Peralatan medis kritikal dan
semi kritikal (proses DTT)
• Bahan pembersih  cairan
enzimatik (sesuai anjuran
pabrik)
• Terdapat fasilitas eye washer...

Kesehatan Anda Menjadi

Proses DTT
• Peralatan semi kritikal (blade laringoskop)
diproses dengan cairan non glutaraldehide
• Bahan kimia DTT harus diuji efektifitasnya
(terdapat strip uji kualitas cairan)
• Humidifier dan botol susu proses DTT
menggunakan termal (washer disinfector/ 930C)
• Bahan kimia pembersih botol susu bayi khusus
sesuai bahan plastik

Kesehatan Anda Menjadi

Proses Pengemasan
• Bahan non woven dua lapis dan pouches
• Batas kadaluarsa 3 bulan
• Terdapat identitas kemasan (nama barang, no
batch dan expire date sterilisasi)

Kesehatan Anda Menjadi

 Common Sterilization Packaging Materials

Linen Crepe paper Non-woven wrap

Peel Pouch Package Rigid Container Packaging pouch

Kesehatan Anda Menjadi

 IDENTITAS KEMASAN

P. HALUS
Waktu Sterilisasi
Batch No 13.03.18
(Tgl, Bln, Thn)
02. 03. 07 ED.13.06.18

Waktu Kadaluarsa
No. Mesin
Sterilisasi (tanggal, bulan, tahun)

No. Loading Nama / Nomor

Mesin Sterilisasi Absensi Staf CSSD

Kesehatan Anda Menjadi

Proses Sterilisasi
• Sterilisasi autoclave (suhu 1210 -1340
C) untuk proses alat medis tahan
panas. Termasuk linen dan kasa
• Sterilisasi suhu rendah, Etilen
Oksida (suhu 350 dan 550 C) untuk
proses alat medis tidak tahan panas
• Sterilisasi suhu rendah, Plasma
(H2O2) suhu 350 dan 550 C, proses
lebih cepat dari EO (1 jam). Tipe alat
terbatas.
• Terdapat alat detector gas EO dan
Plasma

Kesehatan Anda Menjadi

 PENGGUNAAN INDIKATOR STERILISASI
1
1. Equipment Control (Bowie Dick Test)
 Pada mesin autoclave tipe vakum,
dilakukan setiap hari
2
2. Exposure Control (Ekternal Indikator)
 Setiap kemasan
3. Pack Control (Internal Indikator)
3
 Setiap kemasan
4. Biological Indikator (Setiap hari) 4
5. Physical /Mechanical Control
5
6. Record Keeping

Kesehatan Anda Menjadi

 DOKUMENTASI INDIKATOR STERILISASI

• Monitoring visual
• Monitoring terkait
perubahan indikator
sterilisasi

Kesehatan Anda Menjadi

Proses Penyimpanan Produk Steril
CSSD
• Produk steril disimpan di area
khusus
• Sistim pendokumentasian

Kesehatan Anda Menjadi

Proses Penyimpanan Produk Steril
Ruang Tindakan/Perawatan
• Produk steril disimpan di
lemari khusus
• Diberi label dan tidak
dicampur
• Sistim inventory FIFO (First
in First Out)
• Sistim pengawasan
IPCN/IPCLN

Kesehatan Anda Menjadi

Penyimpanan
• Kebijakan dan SPO tertulis tersedia untuk penentuan
masa kadaluarsa produk
• Akses terbatas pada tempat penyimpanan produk
steril
• Kardus dan karton tidak boleh digunakan di area
penyimpanan
• Suhu ruang penyimpanan kurang dari 24 0C dan
kelembaban relative kurang dari 70%
• Produk steril disimpan pada jarak 19 – 24 cm di atas
lantai, 43 cm di bawah plafond dan 5 cm dari dinding

Kesehatan Anda Menjadi

Distribusi Produk Steril
• Diambil oleh petugas ruangan ke
Instalasi CSSD.
• Distribusi ke Kamar Operasi
dilakukan di Depo CSSD - COT
Lt.3 sesuai jadwal operasi online
• Tempat transportasi produk
steril diberi label dan jangan
dicampur

Kesehatan Anda Menjadi

 IDENTIFIKASI FAKTOR RISIKO
RE-PROSES REUSE SUD

• Proses pembersihan (+/-)

• Test fungsi/kelayakan
• Pengemasan
• Pemberian Label
• Proses Sterilisasi

 DOKUMENTASI - LEGALITAS
Pengelolaan Peralatan Reuse
• Terdapat buku panduan pengelolaan
peralatan reuse

Kesehatan Anda Menjadi

Pengelolaan Peralatan Reuse
• Daftar alat reuse REUSE KE WARNA PENANDA

1 MERAH
• Proses penandaan 2 KUNING

menggunakan nylon cable 3 HIJAU

4 PUTIH
tie dengan maksimal 5 atau HITAM
max reuse
reuse 5x

Nylon Cable tie

Kesehatan Anda Menjadi

Tugas dan Tanggungjawab Pengelolaan SUD

•Kelayakan dan keamanan fungsi alat

Dokter/ •Permintaan sterilisasi single-use
perawa •Memastikan pencatatan di rekam medik pasien
t •Informed consent
•Angka infeksi (PPIRS)

Petuga • Pembersihan, penandaan hingga sterilisasi dan

s CSSD menandatangani formulir reuse

Kesehatan Anda Menjadi

Formulir Monitoring Peralatan Reuse

Kesehatan Anda Menjadi

Formulir Monitoring Peralatan Reuse

Kartu Monitoring CSSD

Kesehatan Anda Menjadi

Formulir Monitoring Peralatan Reuse

Kesehatan Anda Menjadi

Tracking Instrumen
Proses pencatatan No Batch dan
Expire Date Set Instrumen Steril
pada lembar tindakan di Kamar
Operasi – Instalasi Bedah Sentral

Kesehatan Anda Menjadi

Indikator Kinerja CSSD - RSHS

Kesehatan Anda Menjadi

Indikator Mutu CSSD - RSHS
Waktu tunggu pelayanan sterilisasi peralatan dengan
menggunakan metode steam yang kurang dari 180 menit

Tahun 2017 dicapai 80,7%. Angka capaian indikator tidak dapat mencapai target 100%
terkait faktor luar yang mempengaruhi, yaitu proses menunggu kapasitas sterilisator steam penuh

Kesehatan Anda Menjadi

 JADWAL SUPERVISI CSSD KE RUANGAN
RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
NAMA Bulan Tahun 2018 Unit Kerja
  jan pebr mart april mei juni juli agust sept okt nov des  
Lia Nugraha                         Alamanda, Azalea, Adenium,
Agus Supriatna                         Angsana, Haemodialisa, Poli
Wawan                         Spesialis, Gedung Fresia
Lia Nugraha                         Gedung Kenanga, Gedung Kana,
M. Ganjar Priyadi                         Gedung Kemuning,
Endang Supriyatna                         Gedung Kardiak
Lia Nugraha                         Poliklinik, Radiotherapi, IGD,
Utik Yamin                         Gedung RIK, COT
Bambang Sulistio                          

Bandung, 2 Januari 2018

Kepala Instalasi CSSD

Lia Nugraha, S.Kp., M.Kep

NIP 197102211994032001

Kesehatan Anda Menjadi

Kesehatan Anda Menjadi
 Pustaka Sterilisasi/CSSD
• Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi, Depkes
2009
• Guideline APSIC
• WHO, Decontamination and Reprocessing of
Medical Devices for Health-care Facilities –
2016
• Association for the Advancement of Medical
Instrumentation (AAMI)
• Centers for Disease Control and Prevention
(CDC)
• Joint Commission International (JCI)
• Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
• Panduan Pelayanan Sterilisasi di Setiap RS –
Ditetapkan oleh Direktur
Kesehatan Anda Menjadi
Terima Kasih.....
Semoga Bermanfaat
Instalasi CSSD RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Kesehatan Anda Menjadi