ASEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

DEFINISI ASEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

• Perakitan dokumen rekam medis dengan

menganalisis kelengkapan berkas rekam medis
dan pegorganisasian formulir yang
menggambarkan siapa ,apa, kapan dan
bagaimana dalam hal pelayanan kesehatan
yang merupakan bukti tertulis tentang
dokumen resmi rumah sakit secara kronologis
 TUJUAN ASEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

• Memberi gambaran fakta terkait keadaan

pasien ,riwayat penyakit dan pengobatan
masa lalu serta saat ini yang ditulis oelh
profesi kesehatan dalam pelayanan kepada
pasien.
 MAMFAAT ASEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

• Untuk memperoleh data keadaan kesehatan

individu yang mendapat pelayanan kesehatan
meliputi data sosial pasien, catatan imunisasi,
hasil pemeriksaan fisik sesuai dengan penyakit
dan pengobatan yang diperoleh selama
mendapat pelayanan.
 SARANA DAN PRASARANA
• Kartu kendali
• Buku expedisi
• Buku catatan pengguaan nomor
• Buku catatan penggunaan formulir
• Lembar pemantauan kelengkapan DRM
• Analisa kuantitaip
• Alat tulis kantor
• Perlengkapan furniture
 ISI REKAM MEDIS UNTUK PASIEN RAWAT JALAN

• Identitas pasien
• Tanggal dan waktu
• Hasil anamnesis
• Diagnosis
• Rencana penatalaksanaan
• Pengobatan dan tindakan
• Pelayanan yang telah diberikan
• Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram
• Persetujuan tindakan medik
 ISI REKAM MEDIS UNTUK PASIEN RAWAT INAP

• Identitas pasien
• Tanggal dan waktu
• Hasil anamnesis
• Diagnosis
• Rencana penatalaksanaan
• Pengobatan
• Persetujuan tindakan medik
• Catatan observasi klinis
• Ringkasan pulang
• Nama dan tanda tanagan
• Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu
• Untuk pasien kasus gigi dilengkapi odotogram
 ISI REKAM MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

• Identitas pasien
• Tanggal dan waktu
• Hasil anamnesis
• Diagnosis
• Rencana penatalaksanaan
• Pengobatan
• Persetujuan tindakan medik
• Catatan observasi klinis
• Ringkasan pulang
• Nama dan tanda tanagan
• Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu
• Untuk pasien kasus gigi dilengkapi odotogram
 FUNGSI ASEMBLING REKAM MEDIS

• Fungsi dan peranan asembling dalam pelayanan rekam medis adalah

sebagai perakit formulir rekam medis, peniliti isi rekam medis, pengendali
dokumen rekam medis tidak lengkap, pengendali penggunaan nomor
rekam merdis dan formulir rekam medis.
 TUGAS POKOK ASEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

• Menerima dokumen rekam medis dan sensus harian dari unit unit
palayanan .
• Menyerahkan dokumen rekam medis baru dan kelengkapan formulirnya
kepada unit kerja.
• Mencatat setiap penggunaan formulirrekam medis kedalam buku
npenegndalian penggunaan formulir rekam medis ketidak lengkapan isi
dokument dan petugasnya yang bertanggung jawab terhadap kelengkapan
isi tersebut.
• Mengendalikan pengunaan formulir –formulir rekam medis dan secara
priodik melaporkan kepada kepala unit rekam medis mengenai jumlah dan
jenis formulir yang digunakan.
• Membuat laporan penggunaan formulir rekam medis.
 TUGAS POKOK ASEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

• Mengalokasikan dan mencatat penggunaan

nomor rekam medis kedalam penggunaan RM
• Menyerahkan dokumen yang sudah lengkap
• Bila rekam medis belum lengkap tulis
ketidaklengkapanya diatas secarik kertas
kemudian kembalikan keunit pelayanan untuk
dilengkapi
• Membuat laporan penggunaan formulir rekam
medis.