Lokasi:
ED:
Tahun:
Keterangan:
1. Apakah APAR masih tersegel dengan baik?
2. Apakah Nozzle APAR dalam kondisi baik?
3. Apakah Tekanan APAR dalam kondisi baik?
4. Apakah Handle APAR dalam kondisi baik?
5. Apakah selang APAR dalam kondisi baik?
6. Apakah isi APAR dalam kondisi baik? (khusus DCP)
Tanggal Pengisian:
Tanggal Berlaku:
Analisator Mengetahui