Anda di halaman 1dari 1

FORM PEMERIKSAAN APAR

Lokasi:
ED:
Tahun:

Bulan Kondisi Paraf


1 2 3 4 5 6
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Okotber
November
Desember

Keterangan:
1. Apakah APAR masih tersegel dengan baik?
2. Apakah Nozzle APAR dalam kondisi baik?
3. Apakah Tekanan APAR dalam kondisi baik?
4. Apakah Handle APAR dalam kondisi baik?
5. Apakah selang APAR dalam kondisi baik?
6. Apakah isi APAR dalam kondisi baik? (khusus DCP)

Tanggal Pengisian:
Tanggal Berlaku:

Analisator Mengetahui

apt.Ari Aulia Rahman,S.Farm.,M.M. Mustika Rini SE.,MAP


Penanggungjawab Direktur

Anda mungkin juga menyukai