Formulir Job Safety Analysis (JSA)

Tangal / no. JSA : 1 0 1 /J SA /V I I/ 2 0 2 2 Pelaksanaan Pekerjaan : M.Toher

Pekerjaan : Install 72 Unit Emergency Lamp Pengawas Pekerjaan : Amat Sofyan
SDS Departemen/Kontraktor : Cv.Putri Milenia
Lokasi : All Area
Alat Pelindung Diri (APD) : Sarung tangan,Kaplas,Kacamata,Helm, Safety shoes,Ear plug

Bahaya/Jenis Risiko Pengendalian

No. Uraian/Tahapan Pekerjaan yang dapat Timbul dan Pencegahan PIC

1 Mobilisasi /Memindahkan 1.1 ) Mengangkat beban 1.1.1)Manual handing 1).M.Toher

Material dan peralatan Yang melebihi kapasitas (Pengangkatan manual 2).Amat Sofyan
Kerja Tidak ergonomis Maksimal 23 kg per 3).Eduard S
(Aturan kerja ) Orang ) 4).John Viter

1.2)Tertimpa material 1.2.1)Menggunakan alat

Pelindung diri (APD)
Sepeerti safety shoes
Safety gloves , safety
Helm
1.2.2)Pastikan posisi
Tubuh tidak berada
Di titik jatuh benda

1.3) Terjepit material 1.3.1)Menggunakan

Safety gloves
1.3.2)Hindari / posisikan
Tangan di titik jepit
(Pinch point)

SDS-HSE-FRM-15 Issue No : 1.1 Effective Date : 1 April 2022 Page 1 of 1

 Formulir Job Safety Analysis (JSA)
Tangal / no. JSA : 1 0 1 /J SA /V I I/ 2 0 2 2 Pelaksanaan Pekerjaan : M.Toher
Pekerjaan : Install 72 Unit Emergency Lamp Pengawas Pekerjaan : Amat Sofyan
SDS Departemen/Kontraktor : Cv.Putri Milenia
Lokasi : All Area
Alat Pelindung Diri (APD) : Sarung tangan,Kaplas,Kacamata,Helm, Safety shoes,Body harness , Ear plug

Bahaya/Jenis Risiko Pengendalian

No. Uraian/Tahapan Pekerjaan yang dapat Timbul dan Pencegahan PIC

2 Pemasangan Lamp 2.1) Material Terjatuh 2.1.1)Pastikan material 1).M.Toher

Emergency ( Menggunakan Yang di gunakan aman 2).Amat Sofyan
Tangga Portable ) Untuk di kerjakan 3).Eduard S
2.1.2)Pastikan tangga 4).John Viter
Berfungsi dengan baik
2.1.3.)Pastikan pekerja
Menggunakan APD
Lengkap

2.2) Bahaya terjepit 2.2.1)Menggunakan

Safety gloves
2.2.2)Hindari / posisikan
Tangan di titik jepit
(Pinch point)

2.3)Terjatuh dari ketinggian 2.3.1)Pastikan pekerja

FIT untuk bekerja dan
Tidak fobia ketinggian
2.3.2) Pastikan tangga
Portable diletakkan di
Atas lantai atau
Permukaan yg datar.
2.3.3)Pastikan tangga
Portable di letakan
Dengan cara 4:1 atau
Dengan posisi aman
Sebelum digunakan.
2.3.4) Memastikan 3
Point contact / tangga
Dipegang oleh rekan

SDS-HSE-FRM-15 Issue No : 1.1 Effective Date : 1 April 2022 Page 1 of 2

 Formulir Job Safety Analysis (JSA)
Tangal / no. JSA : 1 0 1 /J SA /V I I/ 2 0 2 2 Pelaksanaan Pekerjaan : M.Toher
Pekerjaan : Install 72 Unit Emergency Lamp SDS Pengawas Pekerjaan : Amat Sofyan
Departemen/Kontraktor : Cv.Putri Milenia
Lokasi : All Area
Alat Pelindung Diri (APD) : Sarung tangan,Kaplas,Kacamata,Helm, Safety shoes,Ear plug

Bahaya/Jenis Risiko Pengendalian

No. Uraian/Tahapan Pekerjaan yang dapat Timbul dan Pencegahan PIC

3 Instalasi Listrik 3.1) Tersentrum 3.4.1) Pastikan semua 1).M.Toher

Alat kerja yg 2).Amat Sofyan
Yang menggunakan 3).Eduard S
Energi listrik terpasang 4).John Viter
Dengan benar ,sesuai
Kapasitas & Kondisi nya
Layak / standart
3.4.2) Pastikan listrik
Telah dimatikan dan
Memasang log out and
Tag out
3.4.3) Pastikan listrik
Benar-benar tidak ada
Dengan menggunakan
Alat tespen dgn benar.

4 House keeping 4.1)Tertusuk material 4.1.1)Gunakan sarung 1).M.Toher

Tangan 2).Amat Sofyan
4.1.2)Buang scrub pada 3).Eduard S
Tempat yang sudah di 4).John Viter
Tentukan

4.2)Tersandung material 4.2.1)Pastikan langkah

Kaki saat melangkah
4.2.2)Angkat sisa
Material dan letakan
Pada tempat nya

Disususn oleh Diperiksa Oleh Diketahui oleh

Pelaksana Pekerjaan (Spv/Spt) HSE Manager/Spt. Area Manager

SDS-HSE-FRM-15 Issue No : 1.1 Effective Date : 1 April 2022 Page 1 of 4