PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

SD NEGERI DONAN 03
KECEMATAN CILACAP TENGAH
Jl. Kalidonan No. 37 Donan, Telp ( 0282 ) 5072603
CILACAP Kode Pos : 533222

SURAT KETERANGAN MENGAJAR 24 JAM PER MINGGU

NOMOR :421.2/040/K05.02/15

Yang bertanda tangan di bawah ini Saya :

Nama : MEI ROCHANIAH, S.Pd.SD

NIP : 196905141998032004
Pangkat/Golongan ruang : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Donan 03

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KHILIYATUL ISNAENI,S.Pd.

NIP : 199602122022212005
Pangkat/Golongan : Ahli Pertama / IX
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SD Negeri Donan 03
Tugas Tambahan :-
Bidang Studi pada Sertifikat Pendidik : Guru Kelas
Jumlah siswa yang dibimbing : - anak/siswa
Mengajar Bidang Studi/Mapel : 1. Guru Kelas : 24 Jam
2. …………-…………… : …. Jam
3. …………-………….... : …. Jam
Jumlah : 24 Jam

Sebagaimana tersebut dalam Surat Keputusan Kepala Sekolah Nomor :421.2/002/K05.02/15

Tanggal 04 Januari 2022, Tentang Pembagian Tugas Mengajar, bahwa Guru tersebut diatas pada
Semester 2 Tahun Pelajaran 2021/2022 mempunyai beban mengajar sebanyak 24 jam per
minggu.

Jumlah siswa seluruhnya : 188 anak/siswa

Jumlah Kelas / Rombel seluruhnya : 6 Kelas.
Mengajar/Membimbing/pada Rombel/Kelas: I

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mengingat sumpah
jabatan, jika dikemudian hari ternyata isi Surat Keterangan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia mengembalikan kerugian tersebut ke Kas Daerah
Kabupaten Cilacap dan bersedia menerima sangsi hukuman sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Cilacap, 06 Juli 2022

Kepala Sekolah
SD Negeri Donan 03

MEI ROCHANIAH, S.Pd.SD

NIP. 19690514 199803 2 004