Anda di halaman 1dari 2

Formulir JPJ-1

HASIL PEMERIKSAAN JENTIK

RT/RW :

DESA/KELURAHAN :

KECAMATAN :

KABUPATEN :

N NAMA KK ALAMAT JENTIK KETERANGAN


O + -
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

Sumedang.

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sumedang Selatan Petugas pemantau jentik

Hj.Ratna wulan.S.st.M.Tr.,Keb Moch,Rahmat .Skep.,Ners


NIP.1966126198 609 2 001

Anda mungkin juga menyukai