PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
Jl. Raya CamplongKec.Camplong Kab. Sampang
Email : camplongpuskesmas01@gmail.com
Website : http://pkm-camplong.sampangkab.go.id/
SAMPANG (69281)
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
NOMOR : 440/ /434.203.300.13/SK/2022

TENTANG
TIM SIMPUS WEB PEMKAB SAMPANG DAN P-CARE JKN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG,

Menimbang : a. bahwa agar pelaksanaan manajemen Program Jaminan Pelayanan

Kesehatan Masyarakat dapat berjalan secara efektif dan efesien sesuai
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional ( Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1392)

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a,

perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Camplong
tentang Petugas SIMPUS Web Pemkab Sampang P-Care JKN UPTD
Puskesmas Camplong

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial

Nasional ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456);
2. Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional;
3. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
4. Peraturan Presiden Nomor 32 tahun 2014 tentang Pengelolaan dan
Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
PelayananKesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional
7. Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1676);
 M E M U T U S K A N

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG

NOMOR: 440/ /434.203.300.13/2022 TENTANG TIM SIMPUS
DAN P-CARE UPTD PUSKESMAS CAMPLONG

Kesatu : Menetapkan Petugas Tim SIMPUS dan P-Care UPTD Puskesmas

Camplong dengan nama-nama sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini;

Kedua : Petugas Tim SIMPUS dan P-Care Puskesmas sebagaimana tercantum

dalam diktum KESATU, mempunyai tugas sebagai berikut:
1. Mengentry Simpus Web
2. Mengentry data pasien yang datang berobat
3. Mengentry data pasien rawat jalan, persalinan, rawat inap dan UGD
secara real time
4. Mengentry diagnosa pasien dan terapi dari dokter
5. Mengentry klaim kegiatan kelompok dan persalinan
6. Merekap dan melaporkan hasil kegiatan pelayanan;
Ketiga : Petugas Tim web Pemkab Sampang dan P-Care JKN berkomitmen untuk
memenuhi kriteria KBK (Kapitasi Berbasis Kinerja) BPJS (angka kontak-
rasio RNS-RPPT);

Keempat : Petugas Tim web Pemkab Sampang dan P-Care JKN UPTD Puskesmas
Camplong sebagaimana tercantum dalam Diktum Kesatu dalam
melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada atasan langsung PJ
UKP dan Kepala UPTD Puskesmas Camplong;

Kelima : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
dilakukan perubahan apabila ternyata di kemudian hari terdapat
kekeliruan.

Ditetapkan di : Camplong
Pada tanggal : 02 Juni 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG,

INTAN RETNOSARI
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
NOMOR : 440/ /434.203.300.13/2022
TANGGAL : 02 Juni 2022
TENTANG : TIM SIMPUS WEB PEMKAB SAMPANG DAN P-
CARE JKN UPTD PUSKESMAS CAMPLONG

TIM SIMPUS DAN P-CARE

UPTD PUSKESMAS CAMPLONG

KETUA : SYAIFUR RAHMAN, Amd. Farm

ANGGOTA TIM ENTRY :

1. MULYAWATI RETNO S. S.Tr.Keb
2. ADIES FARADIESHA, Amd. Kep.
3. S. HOIRIYAH, Amd.Keb
4. ROZALIA ANGGRAENI, Amd.Kep
5. NURUL KOMARIYAH, Amd.
6. SEPTI MURYANI, Amd. Kep
7. SITTI HOTIJAH, S.Tr. Keb
8. YULIANA SAFRANIA, ANISA, S.Kep,Ns
9. ISTIQOMAH, Amd. Kep
10. ELIS ASTUTIK, S. Tr. Keb
11. SUSIYANTI, Amd. Kep
12. ST. MUSYTAUFIA, Amd. Kep

TIM IT : FARIS SANDI YUDHA, Amd. Gz

Ditetapkan di : Camplong
Pada tanggal : 02 Juni 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG,

INTAN RETNOSARI