LAPORAN HARIAN KASUS DIARE

Oralit Zink Anti Diare Spasmolitik Adsorben Adstringensia

PUSKESMAS : WELENG Penerimaan 0 0 0 0 0 0
BULAN : JUNI Pemakaian 30 50 0 0 0 0
TAHUN : 2022 Sisa Stok 36 370 0 0 0 0

IDENTITAS KASUS IDENTITAS PENYAKIT

UMUR ALAMAT Diare akut Diare persisten Diare berdarah/lendir

NO NAMA PASIEN TGL KUNJUNGAN TGL AWAL
PEKERJAAN KE PUSTU/ DIARE
POSKESDES Dehidrasi
L P Kampung Desa/Kel Tanpa Dehidrasi Dehidrasi berat Tanpa Dehidrasi Tanpa Dehidrasi Dehidrasi
Dehidrasi ringan/sedang Dehidrasi ringan/seda berat Dehidrasi ringan/sedang berat
ng

1 KRISTINA J. NI 30 WELENG G.M.BARAT petani 5/30/2022 5/30/2022 √ _ _ _ _ _ _ _ _

2 ADELINA FENSE 51 NEMPONG L. DERUK petani 6/7/2022 6/7/2022 √ _ _ _ _ _ _ _ _
3 HENDRIKA SENIA 53 NEMPONG L. DERUK petani 6/7/2022 6/7/2022 _ _ _ _ _ _ √ _ _
4 LUDGAR A. HARDANI 2, 7 NEMPONG L. DERUK _ 6/8/2022 6/8/2022 √ _ _ _ _ _ _ _ _
5 MARTINA EJU 49 RIHUT G.M.BARAT petani 6/11/2022 6/11/2022 √ _ _ _ _ _ _ _ _
6 FABRIZIO E. DORCE 1.4 CEPANG _ 6/13/2022 6/13/2022 √ _ _ _ _ _ _ _ _
7 WIHELMUS SATUM 49 RIHUT G.M.BARAT petani 6/13/2022 6/13/2022 _ _ _ _ _ _ √ _ _

Pengobatan dan Jumlah diberi

Pemeriksaan
Antibiotika Laboratorium Rujuk Kondisi Pasien
NO NAMA PASIEN
Oralit Zink Infus Anti diare Ket
Adstringensia Kolera positif Pojok LROA
Rumah Faskes
Spasmolitik Adsorben Puskesmas Sehat Meninggal
sakit lainnya

1 KRISTINA J. NI 6 10 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ √ _
2 ADELINA FENSE 6 10 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ √ _
3 HENDRIKA SENIA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ √ _
4 LUDGAR A. HARDANI 6 10 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ √ _
5 MARTINA EJU 6 10 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ √ _
6 FABRIZIO E. DORCE 6 10 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ √ _
7 WIHELMUS SATUM _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ √ _
TOTAL 30 50 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ √ _

WELENG, 04 JULI 2022

Mengetahui YANG MELAPOR
KEPALA UPTD PUSKESMAS WELENG

ANDREAS SANGO ATE YUSTINUS JEFRIT

NIP.19810603 200903 1 007 Nip.
Ketang, 03 Agustus 2021

Pengelola Program

Wendelinus Apitsetriawan Embu,S.Kep.Ns

 REKAPITULASI DIARE DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
UPTD PUSKESMAS WELENG
BULAN JUNI 2022

Ds. N.TABANG Ds. L.DERUK Ds. G.M.BARAT Luar Wilayah Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita Diare Tidak Perlu di isi , ini judul
1 Bulan ini 1 1 1 2 1 1 0 0 3 4 7
0-7 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 hari - < 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 6 bulan - < 1 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 – 4 tahun 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 2
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 20 tahun 0 1 0 2 1 1 0 0 1 4 5

2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 3 2 5 3 4 4 0 0 12 9 21

II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 1 1 1 2 1 1 0 0 3 4 7
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

III Jenis Diare :

1 Diare akut 1 1 1 1 0 1 0 0 2 3 5
2 Diare persisten 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Diare berdarah/lendir 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 2

IV Status Dehidrasi :
1 Tanpa dehidrasi 1 1 1 2 1 1 0 0 3 4 7
2 Dehidrasi ringan/sedang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Dehidrasi berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V Pengobatan :
1 Antibiotika 1 1 1 2 1 1 0 0 3 4 7
2 Anti diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Oralit 1 1 1 1 0 1 0 0 2 3 5
4 Infus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Zink 1 1 1 1 0 1 0 0 2 3 5

Pengobatan Diare : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anti diare : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Spasmolitik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Adsorben 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Adstringensia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Pemeriksaan Laboratorium :
1 Kolera positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VII Kondisi Pasien : 1 1 1 2 1 1 0 0 3 4 7

1 Sehat 1 1 1 2 1 1 0 0 3 4 7
2 Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

VIII Rujuk :
1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Penderita Meninggal
0-7 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 - < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 - 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 - 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, WELENG, 04 JULI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Weleng Yang Melapor

ANDREAS SANGO ATE Yustinus Jefrit

Nip. 19810603 200903 1 007 Nip.
 Fasilitas Pelayanan Kesehatan
JUMLAH 0 -<6 BLN ≥6 bln - < 1 thn 1 - 4 Tahun 5 - 9 thn 10- 14 thn 15- 19 thn > 20 tahun Luar Wilayah Jumlah
NO DESA PENDUDUK P M P M P M P M P M P M P M P M P M
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

1 N. TABANG 1,708 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
2 L. DERUK 836 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0
3 G.M.BARAT 1,506 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0

TOTAL PUSKESMAS 4,050 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 2 5 0 0

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kader Total

Penderita diare < 5 th
Penderita Jumlah Pemakaian Penderita
Diberi

Jumlah Pemakaian
diare> 5 th 0-6 bln 6 bln - <1 Thn 1-4 Thn 5 - 9 thn 10- 14 thn 15- 19 thn > 20 tahun Jumlah
Fasyankes
Zinc Zinc dan Kader
JUMLAH Diberi
NO DESA PENDUDUK Ora

Oralit
Ora
RL Ora RL
lit 0-<6 ≥6 1-4
RL lit 0-<6
≥6
1-4
L P L P L P L P L P L P L P L P
bln bln- thn lit bln bln- thn
<1 th <1 th
L P
1 2 3 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
1 N. TABANG 1,708 1 0 0 1 0 1 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
2 L. DERUK 836 1 0 0 1 0 1 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
3 G.M.BARAT 1,506 0 0 0 0 0 1 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
TOTAL PUSKESMAS 4,050 2 0 0 2 0 3 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5

Mengetahui WELENG, 04 JULI 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS WELENG Yang Melapor

ANDREAS SANGO ATE YUSTINUS JEFRIT

NIP.19810603 200903 1 007 NIP.
 FORM : 13 B
Diare.03.LROA-PKM
LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)
PUSKESMAS : Weleng
BULAN : JUNI
TAHUN : 2022
TRIWULAN : 11

KONDISI LROA KELENGKAPAN LOGISTIK LROA

NO JENIS FASYANKES JUMLAH KUNJUNGAN LROA KETERANGAN
AKTIF TDK AKTIF LENGKAP TIDAK LENGKAP
1 PUSKESMAS WELENG V V 2
2 POSKESDES LIANG DERUK V V 2
3 PUSTU WAE RAMBUNG V V 1

MENGETAHUI WELENG, 04 JULI 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS WELENG YANG MELAPOR

ANDREAS SANGO ATE YUSTINUS JEFRIT

NIP.19810603 200903 1 007 Nip.
Ket :
1 Tulis nomor urut fasyankes ...................................
2 Tulis jenis fasyankes pemerintah tdd : pustu, poskesdes,puskesmas KEPALA PUSKESMAS..........
3 Tulis contreng (√) jika LROA menjalankan kegiatan konseling dan
penyuluhan bagi ibu/pengasuhpenderita diare
4 Tulis contreng (√) jika LROA tidak menjalankan kegiatan konseling dan ......................................
penyuluhan bagi ibu/pengasuhpenderita diare
5 Tulis contreng (√) jika bahan dan logistik di LROA sudah lengkpat tdd : media KIE, Dispenser,
gelas, sendok, oralit, dan zink
6 Tulis contreng (√) jika bahan dan logistik di LROA tidak lengkap tdd : media KIE, Dispenser,
gelas, sendok, oralit, dan zink
7 Tulis jumlah pasien atau ibu/penasuh penderita diare yg dtg ke LROA
8 Tulis informsi yg diperlukan yang tidak ada di kolom lainnya