FORM : 13 A

REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

KABUPATEN : KONAWE SELATAN

PUSKESMAS : KONDA
PUSTU :

Umur Tanggal mulai Derajat Dahidrasi Jumlah diberi Rencana Terapi

No Tanggal Nama Penderita Konseling Ket
L P sakit Tanpa dehidrasi Ringan/sedang Berat oralit Zinc A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 3 April 2022 An. Yusmin 6 2 April 2022 - √ - - 1 Btl √ - - -

2 4 April 2022 Tn. Oskar Ramadan 57 4 April 2022 √ - - - 10 Tab √ √ - -
3 9 April 2022 An. Faisal 3 8 April 2022 √ - - - 1 Btl √ √ - -
4 9 April2022 Ny. Nilsam 39 8 April 2022 √ - - - 10 Tab √ √ -
5 14-Apr-22 An. Muh.Zulkifli 1.2 13 April 2022 - √ - 3 bks 1 Btl √ - √ -
6 5 Mei 2022 An. Filza 5.5 5 Mei 2022 √ - - 1 Btl √ √ - -
7 20-May-22 An. Nazwa 7 bln 20 Mei 2022 √ - - - 1 btl √ √ - -
8 23 Mei 2022 An. Alhafis 4 22 Mei 2022 - √ - 5 bks 1 btl √ - √ -
9 1 Juni 2022 An. Gavur Hanafid 1 1 Juni 2022 √ - - - 1 btl √ √ - -
10 10 Juni 2022 An. Almahira 5 10 Juni 2022 √ - - - 1 Btl √ √ - -
11 15 Juni 2022 An. Rahmat.s 1 15 Juni 2022 - √ - 3 bks 1 btl √ - √ -
12 17 Juni 2022 An. Soya 2 17 Juni 2022 √ - - - 1 btl √ √ - -
JUMLAH 12 11 30
 Konda, 30 Juni 2022
Kepala UPTD Puskesmas Konda

SAMPURNO, SKM
NIP. 197004031990021001
 FORM : 13 B

LAPORAN LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

DI PUSKESMAS KONDA
TAHUN 2022

TRIWULAN : II (DUA)

KONDISI LROA KELENGKAPAN LOGISTIK LROA

NO JENIS FASYANKES JML KUNJUNGAN LROA KET
AKTIF TDK AKTIF LENGKAP TDK LENGKAP
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Puskesmas Konda √ - √ - 12
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Ket :
1 Tulis nomor urut fasyankes Konda, 30 Juni 2022
2 Tulis jenis fasyankes pemerintah tdd : pustu, poskesdes,puskesmas KEPALA UPTD PUSKESMAS KONDA
3 Tulis contreng (√) jika LROA menjalankan kegiatan konseling dan
penyuluhan bagi ibu/pengasuhpenderita diare
4 Tulis contreng (√) jika LROA tidak menjalankan kegiatan konseling dan SAMPURNO, SKM
penyuluhan bagi ibu/pengasuhpenderita diare NIP. 197004031990021001
5 Tulis contreng (√) jika bahan dan logistik di LROA sudah lengkpat tdd : media KIE, Dispenser,
gelas, sendok, oralit, dan zink
6 Tulis contreng (√) jika bahan dan logistik di LROA tidak lengkap tdd : media KIE, Dispenser,
gelas, sendok, oralit, dan zink
7 Tulis jumlah pasien atau ibu/penasuh penderita diare yg dtg ke LROA
8 Tulis informsi yg diperlukan yang tidak ada di kolom lainnya