AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No Dokumen :
/SOP-C/PKM/201
7
SOP No Revisi : 00
Tanggal Terbit : 15 April 2017
Halaman : 1/5
UPT
H. Elin Muslih, S.sos, Msi
PUSKESMAS NIP. 195905061980031005
PASUNDAN

1. Pengertian 1. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan

dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan,
pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
2. Akses terhadap rekam medis adalah suatu kegiatan yang
dimulai dari pencatatan selama pasien mendapatkan
pelayanan mediS, dilanjutkan dengan penanganan berkas
rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan
serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk
melayani permintaan/peminjaman apabila dari pasien
atau untuk keperluan lainnya.
3. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan
tugas dan tanggung jawabnya.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk melihat bukti perkembangan pasien
sehingga merupakan alat komunikasi yang penting dalam akses
terhadap rekam medis.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 029/SK/04/PKM/2017 tentang
Rekam medis UPT Puskesmas Pasundan
4. Referensi permenkes 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis

5. Prosedur 1. Alat :
2. Bahan :
6. Langkah-
Langkah 1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien.
2. Petugas pendaftaran mencari kartu rekam medis atau family
folder pada saat pasien mendaftar.
 3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat
hilang, petugas pendaftaran akan menanyakan nama Kepala
Keluarga,nama pasien yang berobat dan alamat dimana
pasien tinggal.
4. Petugas pendaftaran mencari nomor kartu rekam medis
pasien yang tertera pada family folder yang ada di lemari
penyimpanan rekam medis sesuai dengan no KK dan alamat
tempat tinggal pasien,dan jika pasien masih menggunakan
kartu rekam medis yang lama,maka petugas mencari kartu
sesuai identitas pasien dan kode wilayah kelurahan.
5. Jika family folder atau kartu rekam medis sudah ditemukan,
petugas pendaftaran menanyakan nama pasien yang akan
diperiksa.
6. Petugas pendaftaran memberikan family folder atau rekam
medis pasien untuk di berikan ke layanan pemeriksaan
7. Bagi pasien dengan status baru atau status lama petugas
pendaftaran mencatat nomor rekam medis pada register
rekam medis baik itu pasien umum ataupun pengguna
BPJS/ASKES/JAMKESMAS dan juga pasien dari luar
wilayah.
8. Bagi pasien dengan status baru, maka petugas pendaftaran
membubuhkan nomor rekam medis, nama pasien, tanggal
lahir pasien, jenis kelamin pasien, nama KK dan alamat
pasien di dalam lembar rekam medis.
9. Petugas pendaftaran mengisi buku register meliputi: nomor
urut pasien, tanggal kunjungan, nomor
BPJS/ASKES/JAMKESMAS, nama pasien, jenis kelamin, usia
pasien, hubungan keluarga dan alamat pasien. Sementara,
untuk pasien umum petugas pendaftaran mengisi buku
register meliputi: nomor urut pasien, tanggal kunjungan,
nomor karcis, nama pasien, usia pasien, alamat pasien, jenis
kunjungan dan jenis pelayanan yang dituju.

10.Petugas pendaftaran menyerahkan family folder atau kartu

No. Dokumen : /SOP-C/04/PKM/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 15 April 2017 Hal.: 2/5
 rekam medis pada pasien dan menunjukan lokasi layanan
pemeriksaan yang dituju.
11.Petugas layanan pemeriksaan melaksanakan pengkajian,
pemeriksaan, menentukan diagnosa dan pengobatan kepada
pasien.
12.Petugas layanan pemeriksaan menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnose dan pengobatan yang diberikan
kepada pasien serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam
medis pasien dan di dalam buku register pasien yang ada di
ruang layanan pemeriksaan.
13.Petugas layanan pemeriksaan menyerahkan rekam medis
pasien kepada petugas pendfataran.
14.Petugas pendaftaran menyimpan rekam medis dan family
folder.
15.Petugas pendaftaran menyimpan rekam medis dan family
folder pada lemari penyimpanan sesuai dengan kode wilayah
dan urutan nomor family folder.

7. Bagan alir
ALUR AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : /SOP-C/04/PKM/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 15 April 2017 Hal.: 3/5
 LEMARI
PENYIMPANAN

PETUGAS FAMILY PASIEN

PENDAFTARAN FOLDER

KARTU REKAM REKAM POLIKLINIK

BEROBAT MEDIS MEDIS

8. Hal-hal
Yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran
2. Poli KIA
3. Poli Anak
4. Poli Poli TB dan Kulit
5. Poli Gigi
6. Poli Umum
7. Laboratorium
8. IGD, dan
9. Poned

No. Dokumen : /SOP-C/04/PKM/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 15 April 2017 Hal.: 4/5
10. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. Buku Register
11. Rekaman
historis No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
perubahan berlaku

No. Dokumen : /SOP-C/04/PKM/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 15 April 2017 Hal.: 5/5
No. Dokumen : /SOP-C/04/PKM/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 15 April 2017 Hal.: 6/5