YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN Jin. KH, Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RTO1/RWO6, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam ea Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-m: iccentre_nw21@yahoo,com SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA. ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Sahidin Ali S.Pd Jabatan Kepala Madrasah Ibtidaiyah Nama Madrasah : Madrasah Ibtidaiyah Islamic Centre Nahdlatul Wathan Alamat Madrasah : din. KH. Ahmad Dahlan Kampung Bukit RT.01/RW/06 Berdasarkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat KSKK Madrasah Nomor No. 151 th 2022 tgl. 10 Jan 2022 dan Perjanjian Kerja Sama antara Direktorat KSKK Madrasah dengan Madrasah Ibtidaiyah Islamic Centre Nahdlatul Wathan tentang Penggunaan Dana Bantuan Operasional Madrasah Nomor B-4631/Dt.I.I/KS.01.7/12/2021 mendapatkan dana BOS Madrasah sebesar Rp 11.700.000 (Sebelas Juta Tujuh Ratus Rib Rupiah). Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Sampai dengan bulan Juni 2022 telah menerima pencairan dana Bantuan Operasional Tahap ke 1. dengan nilai bantuan sebesar Rp. 18,000,000 (Delapan Belas Juta Rupiah), dengan rincian penggunaan sebagai berikut: a. jumlah total dana yang telah diterima : Rp.18,000.000 (Delapan Belas Juta Rupiah) b. jumiah total dana yang dipergunakan + Rp.18.000.000 (Delapan Belas Juta Ruiah) ¢. jumlah total sisa dana : Rp 0 (Nol) 2. Persentase jumlah dana Bantuan Operasional yang telah digunakan adalah sebesar 100%. 3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar unas kepada yang berhak menerima; 4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan; 5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas intern pemerintah dan. 6. Apabila di kemudian hari, peryataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebenamya. Batam,1 Agustus 2022 SrasnKepala Madrasah