Anda di halaman 1dari 2

PEMERINAH KABUPATEN BARITO KUALA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEJANGKIT
Jln.Pendidikan RT.06 No.26 Ds. Jejangkit Pasar Kec. Jejangkit
Kode Pos 70581 Email : puskesmasjejangkit17@gmail.com

HASIL EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS

No. RM :
Rawat Jalan bulan :
No. Kriteria Hasil Evaluasi Sesuai Alasan
Ya Tidak
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan
Penunjang
4. Diagnosis
5. Terapi

No. RM :
Rawat Jalan bulan :
No. Kriteria Hasil Evaluasi Sesuai Alasan
Ya Tidak
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan
Penunjang
4. Diagnosis
5. Terapi

Anda mungkin juga menyukai