Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang TEGAL

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0168B0240622P000475

*0168B0240622P000475*
FKTP : KLINIK ADELLA (0168B024)
Kabupaten / Kota :
KAB. TEGAL (0168)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LAB CITO TEGAL

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ANY SUCIATY BR PURBA Umur : 42 Tahun : 08 April 1980

No. Kartu BPJS : 0001311975854 Status : 1 Utama/Tanggunan P (L / P)

Diagnosa : Special screening examination for neoplasm of Catatan :


cervix (Z12.4)

Pelayanan : Pemeriksaan Papsmear


Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


08 Juni 2022

dr. TRIKAYA CUDDHI


Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 05 September 2022

Anda mungkin juga menyukai