SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nikita Indah Pratiwi

N I SN : 0069607496

Alamat : Ds.Dukuhwringin RT.002/003 Kec.Slawi

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Seluruh data dokumen yang saya pergunakan dalam keikutsertaan pada Penerimaan
Peserta
Didik Baru (PPDB) SMK Negeri Provinsi Jawa Tengah Tahun Pelajaran 2021/2022
dapat saya pertanggungjawabkan kebenaran data dan faktanya, maupun cara
perolehannya.
2. Saya dalam kondisi sehat untuk pemenuhan aspek kesehatan yang dipersyaratkan
dalam
PPDB SMK pada pilihan kompetensi keahlian
Pilihan 1 : AKL (Akuntansi dan Keuangan Lembaga)
Pilihan 2 : OTKP (Otomatisasi dan Tatakelola Perkantoran)
Pilihan 3 : MM (Multi Media)

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab,
dan apabila dikemudian hari diperoleh kesimpulan bahwa Surat Pernyataan ini tidak benar,
maka saya siap menerima sanksi dikeluarkan dari sekolah meskipun saya dinyatakan
diterima dalam seleksi PPDB Tahun Pelajaran 2021/2022.

.......…………, … Juni 2021

Mengetahui
Orang tua/Wali Yang membuat,
Materai Rp. 10.000,-

Retno Wati Nikita Indah Pratiwi