PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
Jl. Pemuda 313 Telp. ( 0272 ) 321053 Kode Pos 57412
KLATEN

Nomor : B/010.2/829/14 Klaten, 22 April 2022

Sifat : Biasa
Lampiran :
Hal : Pemberitahuan PPDB Yth. 1. Direktur RS se-Kab;
SMA/SMK Afirmasi 2. Kepala Puskesmas se-Kab;
Tahun 2022 3. Pimpinan Klinik Mampu
Vaksin se-Kab
di
Klaten

Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Provinsi Jawa Tengah nomor 420/04293 tanggal 31 Maret 2022
perihal Dukungan Penyediaan Data Dalam Sistem Aplikasi PPDB
SMA dan SMK Tahun Ajaran 2022/2023. Berkenaan dengan hal
tersebut, dimohon Saudara dapat mengusulkan Putra Putri Tenaga
Kesehatan dan Tenaga Pendukung Tim Penanganan Covid 19
dengan persyaratan sebagai berikut:
1. Putra-Putri Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik
Mampu Vaksin, Dinas Kesehatan dengan SK Tim Penanganan
Covid 19 dari Bupati/Dinkes/Pimpinan Faskes
2. Putra-Putri Tenaga Pendukung (Babinsa, Babinkamtibmas, Kader)
dengan SK atau Surat Tugas sebagai Tim Tracer Puskesmas
3. Kartu Keluarga
4. Domisili anak di Jawa Tengah
Surat usulan dengan format terlampir disertai berkas photocopy
KK disampaikan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten paling lambat
18 Mei 2022 pukul 10.00WIB
Demikian Surat Pemberitahuan ini dibuat, atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Klaten

dr. Cahyono Widodo, M.Kes.

Pembina Tk. I
NIP. 196702101996031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran Surat
Nomor : B/010.2/829/14
Tanggal : 22 April 2022

REKAPITULASI DAFTAR CALON PESERTA DIDIK PUTERA/PUTRI TENAGA KESEHATAN DAN TENAGA PENUNJANG
YANG MENANGANI LANGSUNG KASUS COVID-19 DALAM PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
UNTUK SMA DAN SMK NEGERI PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN AJARAN 2022/2023
DATA ORANGTUA CALON PESERTA DIDIK DATA CALON PESERTA DIDIK
NO KAB/KOTA TEMPAT ASAL
NAMA ALAMAT NO KK JABATAN NAMA NIK NISN
BEKERJA SEKOLAH
1
2

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Klaten

dr. Cahyono Widodo, M.Kes.

Pembina Tk. I
NIP. 196702101996031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)