BPJS Kesehatan

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

KEPUTU SAN KEPALA CABANG MEDAN
BADAN PENYELENGGARA JAMINAN KESEHATAN

Nomor: 14 TAHUN 2021

Tentang

PENETAPAN JUMLAH JIWA TERDAFTAR

SEBAGAI DASAR PENETAPAN KAPITASI RJTP
(RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA)
DAERAH KOTA MEDAN
DI WILAYAH KERJA KANTOR BPJS KESEHATAN CABANG MEDAN
PERIODE 01 FEBRUARI 2021 S/D 28 FEBRUARI 2021

KEPALA CABANG BPJS KESEHATAN

a. Bahwa untuk kelancaran pelayanan Rawat Jalan

Menimbang
Tingkat Pertama pada Puskesmas, Puskesmas
Pembantu, dan Poliklinik RSUD kelas D, Poliklinik
TNI/Polri bagi peserta BPJS Kesehatan, BPJS
Kesehatan dipandang perlu untuk menetapkan biaya
kapitasi sesuai dengan jumlah peserta dimasing-
masing Kabupaten/Kota.

b. Bahwa biaya pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama

ditetapkan berdasarkan sistem kapitasi yang
dibayarkan setiap bulannya melalui Surat Keputusan
Kepala BPJS Kesehatan Kantor Cabang Medan.

c. Bahwa dengan dilaksanakannya program perluasan

jaringan pelayanan RJTP ke dokter keluarga
menyebabkan terjadinya mutasi peserta dari
Puskesmas ke dokter keluarga atau ke Poliklinik
TNI/Polri sehingga terjadi fluktuasi jumlah peserta balk
di Puskesmas, Dokter keluarga maupun di Poliklinik
TNI/Polri yang perhitungan kapitasinya dilakukan setiap
bulan.

Kantor Cabang Utanna Medan

JI. Karya No. 135 Medan 20117- Sumatera Utara
Telp. (061) 6613317 Fax. (061) 6612108
Hotline : 0812 6436 711
E-mail: kcu-medan@bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Bahwa dengan adanya pemutakhiran Data Peserta
d.
oleh Kantor Pusat yang berdasarkan pada: data
Peserta ganda, usia anak lebih dani 25 tahun, Peserta
ataupun anggota keluarga meninggal dunia, sehingga
terjadi pengurangan jumlah terdaftar pada Puskesmas,
Dokter Keluarga dan Poliklinik TNI/Polri.

Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Pasal 37

Mengingat ayat (1) yang menyatakan bahwa besaran pembayaran
kepada Fasilitas Kesehatan ditentukan berdasarkan
kesepakatan antara BPJS Kesehatan dengan asosiasi
fasilitas kesehatan di wilayah tersebut dengan
mengacu pada standar tarif yang ditetapkan oleh
Menteri.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013

.
2 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013

3. tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada
fasilitas kesehatan tingkat pertama dan fasilitas tingkat
lanjutan dalam Program Jaminan kesehatan Nasional.

Nomor
Keputusan Menteri Kesehatan
4 ' 455/MENKES/SK/XI/2013 tentang Asosiasi Fasilitas
Kesehatan.

Email Kedeputian Bidang Kepesertaan tanggal 08

5. Februari 2021 Pukul 14.35 tentang Peserta terdaftar di
FKTP periode bulan Februari 2021 dan Susulan
Januari 2021.

2
 MEMUTUSKAN
Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA CABANG MEDAN BPJS
KESEHATAN TENTANG PENETAPAN JUMLAH
JIWA TERDAFTAR SEBAGAI DASAR
PERHITUNGAN KAPITASI RJTP DAERAH KOTA
MEDAN DI WILAYAH KERJA BPJS KESEHATAN
KANTOR CABANG MEDAN PERIODE PERIODE 01
FEBRUARI 2021 SID 28 FEBRUARI 2021.

Jumlah jiwa yang terdaftar untuk daerah Kota Medan Di

Wilayah Kerja Kantor BPJS Kesehatan Cabang Medan

PERTAMA periode 01 Februari 2021 S/D 28 Februari 2021

sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Penetapan Junnlah Jiwa Peserta BPJS Kesehatan ini

KEDUA adalah untuk dasar perhitungan biaya Rawat Jalan
Tingkat Pertama di Daerah Kota Medan.

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal 01 Februari

KETIGA 2021 S/D 28 Februari 2021 dengan ketentuan akan

diubah serta diperbaiki kembali sebagaimana mestinya
dikemudian hail apabila ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapannYa.

3
 DITETAPKAN DI MEDAN
PADA TANGGAL : 09 Februari 2021

40Kepala

Sari Quratulainy

Tembusan Keputusan ini disampaikan Kepada Yth. :

1. Kedeputian Wilayah Sumatera Utara dan DI Aceh BPJS Kesehatan

2. Bupati/VValikota se-Wilayah Kerja BPJS Kesehatan Kantor Cabang Medan.
Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Se-VVilayah Kerja BPJS Kesehatan Kantor
3.
Cabang Medan.
Kepala Bidang Penagihan dan Keuangan BPJS Kesehatan Cabang Medan.
4.
Kepala Bidang Penjaminan Manfaat Primer BPJS Kesehatan Cabang Medan.
5.
Kepala Kantor Operasional Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan Cabang Medan.
6.

SS/df/PK 00

4
 KERTAS KERJA KAPITASI FEBRUARI 2021
PUSKESMAS MEDAN

JENIS PESERTA
NO NMDATI2 KDPPK NMPPK TOTAL TARIF TGL BAYAR BIAYA
PBI NON PBI

1 0038 02010704 AMPLAS 36,116 11,916 48,032 5,400 15/2/2021 259,372,800

2 0038 02010901 BELAWAN 46,345 , 4,346 50,691 5,400 15/2/2021 273,731,400
3 0038 02010805 BROMO 10,352 2,790 13,142 5,400 15/2/2021 70,966,800
4 0638 02010404 DARUSSALAM 7,336 9,978 17,314 5,700 15/2/2021 98,689,800
5 0038 02010801 DENAI 12,907 9,099 22,006 5,400 15/2/2021 118,832,400
6 0038 02010802 DESA BINJAI 13,750 2,625 16,375 5,400 15/2/2021 88,425,000
7 0038 02010602 DESA LALANG 12,832 6,090 18,922 5,400 15/2/2021 102,178,800
8 0038 02010501 DESA TERJUN 34,736 3,713 38,449 5,400 15/2/2021 207,624,600
9 0038 92010302 GLUGUR DARAT 32,045 12,378 44,423 5,700 15/2/2021 253,211,100
10 0038 02010405 GLUGUR KOTA 4,548 10,344 14,892 5,400 15/2/2021 80,416,800
11 0038 02010603 HELVETIA 39,939 21,909 61,848 6,000 15/2/2021 371,088,000
12 0038 02010203 KAMPUNG BARU 21,127 4,502 25,629 5,400 15/2/2021 138,396,600
13 0038 02010703 KEDAI DURIAN 11,687 2,460 14,147 5,700 15/2/2021 80,637,900
14 0038 02010105 KOTA MATSUM 9,815 5,131 14,946 5,400 15/2/2021 80,708,400
15 0038 02010502 M. LABOHAN 18,964 4,839 23,743 5,400 15/2/2021 128,212,200
16 0038 02010106 M.A.SELATAN 5,133 3,654 8,787 5,700 15/2/2021 50,085,900
17 0038 02010803 MANDALA 25,159 14,742 39,901 5,400 15/2/2021 215,465,400
18 0038 02011003 MARTUBUNG 18,765 3,860 22,625 5,400 15/2/2021 122,175,000
19 0038 02011001 MEDAN DELI 27,714 4,415 32,129 5,400 15/2/2021 173,496,600
20 0038 02016701 MEDAN JOHOR 29,260 22,162 51,422 ' 5,400 15/2/2021 277,678,800
21 0038 02010601 MEDAN SUrsiGGAL 18,851 20,766 39,617 5,400 15/2/2021 213,931,800
22 0038 02010202 PADANG BULAN 6,659 15,198 21,857 5,700 15/2/2021 124,584,900
23 0038 02010101 PASAR MERAH 6,735 6,722 13,457 5,400 15/2/2021 72,667,800
24 0038 02011102 PB SELAYANd II 26,558 11,478 38,036 5,100 15/2/2021 193,983,600
25 0038 02010503 PEKAN LABUHAN 20,173 1,851 22,024 5,400 15/2/2021 118,929,600
26 0038 02010403 PETISAH/BESTARI 4,717 9,862 14,579 5,400 15/2/2021 78,726,600
27 0038 02010201 POLONIA 20,085 4,799 24,884 5,100 15/2/2021 126,908,400
28 0038 02010402 PULO BRAYAN 6,141 7,998 14,139 5,400 15/2/2021 76,350,600
29 0038 02010406 RANTANG 5,628 3,454 9,082 5,700 15/2/2021 51,767,400
30 0038 02010401 SEI AGUL 18,447 6,705 25,152 5,400 15/2/2021 135,820,800
31 0038 02010301 SENTOSA BARU 33,122 16,475 49,597 5,400 15/2/2021 267,823,800
32 0038 02010806 SERING 18,909 8,343 27,252 5,400 15/2/2021 147,160,800
33 0038 02010702 SIMALINGKAR 13,394 9,628 23,022 5,400 15/2/2021 124,318,800
34 0038 02010103 SIMPANG LIMUN 9,357 3,181 12,538 5,400 15/2/2021 67,705,200
35 0038 02010102 SUKARAMAI 14,665 2,972 17,637 5,400 15/2/2021 95,239,800
36 0038 02010804 TEGAL SARI 17,459 4,268 21,727 5,400 15/2/2021 117,325,800
37 0038 02010104 TELADAN 6,712 17;912 24,624 5,400 15/2/2021 132,969,600
38 0038 02011002 TITIPAPAN 28,590 3,210 31,800 5,460 15/2/2021 171,720,000
39 0038 02011101 TUNTUNGAN 10,202 10,547 20,749 5,100 15/2/2021 105,819,900
40 0038 00381001 PUSKESMAS RENGAS PULAU 31,038 3,129 34,167 5,400 15/2/2021 184,501,800
41 0038 00381002 PUSKESMAS SICANANG 30,874 , 1,681 32,555 5,400 15/2/2021 175,797,000
TOTAL 766,786 331,132 1,097,918 5,975,448,300

Medang Februari 2021

7L Kabid, KPP Kabid

Su iyanto Syaputra Rice Han.ayani

Kepala

Sari Quratulainy