Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pengajuan User Pengguna Aplikasi

Bersama ini diajukan permohonan pembuatan User Pengguna Aplikasi atas nama pegawai sebagai berikut :

Kode Briging
No Nama Faskes Nama Pegawai NIK NOKA BPJS Alamat Email yang Valid
Faskes (YA / TIDAK )

1 0117U069 dr. Tresnawulan ENI NURAENI 3271065207820020 0001256947571 Enieyusuf127@gmail.com TIDAK

2 0117U069 dr. Tresnawulan RAHMAWATI 3201246308810001 0001256947547 Rahmawati230881@gmail.com TIDAK

3 0117U069 dr. Tresnawulan LISA INDRIANI 3271015410970009 0001463003188 lisaindri551@gmail.com TIDAK

4 0117U069 dr. Tresnawulan NERA ARNAYA RIGINDA 3201294511970002 0002481718768 Arnayariginda0511@gmail.com TIDAK

Bpjskesehatan.faskesprimer@gmail.com

Sdr , Pipi = 081266668802

Anda mungkin juga menyukai