Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UP-004XCA4 No. NIK : 3314090108810008


Nama Lengkap : AGUS WAHYONO
Tanggal Lahir : 1981-08-01
No.HP : 085643973397
Alamat : PUTAT ASRI RT 43 RW 2 KROYO KARANGMALANG SRAGEN
Lokasi Menerima : RSU SARILA HUSADA SRAGEN - 0154R003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-02-20 CoronaVac 202011043 Karangmalang - 11260901 ED


14:01:00 01-11-2023

2021-03-06 CoronaVac 24000221 RSU SARILA HUSADA SRAGEN - MULTI


08:58:00 0154R003

2021-07-16 Moderna 021D21A RSU SARILA HUSADA SRAGEN - MULTI


11:34:00 0154R003

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : drg. Evelina Yuliani,MPH,MH
No Telp : 0811285066

Anda mungkin juga menyukai