60 LANGKAH ASUHAN PERSALINAN NORMAL bokong, sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar pusat di antara kedua
la agar pusat di antara kedua klem.Bila bayi tidak bernafas spontan
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua
2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk
mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan 1 buah alat
suntik sekali pakai 3 cc ke dalam wadah partus set.
3. Memakai celemek plastic
4. Memastikan lengan / tangan tidak memakai perhiasan,
mencuci tangan dengan sabun di air mengalir
5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang di
gunakan untuk periksa dalam
6. Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan kanan, isi
dengan oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus
set.Bila ketuban belum pecah, pinggirkan ½ kocher pada
partus set
7. Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT
(basah) dengan gerakan dari vulva ke perineum (bila daerah
perineum dan sekitarnya kotor karena kotoran ibu yang keluar,
bersihkan daerah tersebut dari kotoran),
8. Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah
lengkap dan selaput ketuban sudah pecah
9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan
terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
10.Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus
selesai pastikan DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit)
11.Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia
sudah merasa ingin meneran
12.Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran, (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setelah
duduk dan pastikan ia merasa nyaman)
13.Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan
yang kuat untuk meneran
14.Saat kepala janin terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm,
memasang handuk bersih untuk mengeringkan janin pada perut
ibu
15.Mengambil kain bersih, melipat 1/3 bagian dan meletakkannya
dibawah bokong ibu
16.Membuka tutup partus set
17.Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
18.Saat sub-occiput tampak dibawah simfisis, tangan kanan
melindungi perineum dengan dialas lipatan kain di bawah
tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat kepala lahir.
(minta ibu untuk tidak meneran dengan nafas pendek-pendek)
Bila didapatkan mekonium pada air ketuban, segera setelah
kepala lahir lakukan penghisapan pada mulut dan hidung janin
menggunakan penghisap lendir De Lee
19.Menggunakan kasa/kain bersih untuk membersihkan muka
janin dari lendir dan darah
20.Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
21.Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran
paksi luar secara spontan
22.Setelah janin menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak
tangan biparietal kepala janin, tarik secara hati-hati ke arah
bawah sampai bahu anterior / depan lahir, kemudian tarik
secara hati-hati ke atas sampai bahu posterior/belakang lahir.
Bila terdapat lipatan tali pusat yang terlalu erat hingga
menghambat putaran paksi luar atau lahirnya bahu, minta ibu
berhenti meneran, dengan perlindungan tangan kiri, pasang
klem di dua tempat pada tali pusat dan potong tali pusat di
antara dua klem tersebut.
23.Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan
bahu janin bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher
(bagian bawah kepala) dan ke empat jari pada bahu dan dada /
punggung janin, sementara tangan kiri memegang lengan dan
bahu janin bagian anterior saat badan dan lengan lahir
24.Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri
pinggang ke arah bokong dan tungkai bawah janin untuk
memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri di
antara kedua lutut janin)
25.Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada
lengan kanan sedemikian rupa sehingga bayi menghadap ke
arah penolong.nilai bayi, kemudian letakkan bayi di atas perut
ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari badan (bila tali
pusat terlalu pendek, letakkan bayi di tempat yang
memungkinkan)
26.Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan
bayi kecuali bagian tali pusat
27.Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari
umbilicus bayi.Melakukan urutan tali pusat ke arah ibu dan
memasang klem diantara kedua 2 cm dari klem pertama.
28.Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan
kiri, dengan perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali
lihat penanganan khusus bayi baru lahir
29.Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih,
membungkus bayi hingga kepala
30.Memberikan bayi pada ibu untuk disusui bila ibu
menghendaki.
31.Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal
32.Memberi tahu ibu akan disuntik
33.Menyutikan Oksitosin 10 unit secara intra muskuler pada
bagian luar paha kanan 1/3 atas setelah melakukan aspirasi
terlebih dahulu untuk memastikan bahwa ujung jarum tidak
mengenai pembuluh darah
34.Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm
dari vulva
35.Meletakkan tangan kiri di atas simpisis menahan bagian bawah
uterus, sementara tangan kanan memegang tali pusat
menggunakan klem atau kain kasa dengan jarak antara 5-10
cm dari vulva
36.Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah
dorso kranial.Bila uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu
atau keluarga untuk melakukan stimulasi putting susu
37.Jika dengan peregangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat
bertambah panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta ,
minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan
menarik tali pusat ke arah bawah kemudian ke atas sesuai
dengan kurva jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva.
38.Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan plasenta
dengan hati-hati.Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang
plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah
untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya
selaput ketuban.
39.Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus
uteri dengan menggosok fundus secara sirkuler menggunakan
bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik
(fundus teraba keras) selama 15x.
40.Sambil tangan kiri melakukan masase pada fundus uteri,
periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan
tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotelidon dan
selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan memasukkan ke
dalam kantong plastik yang tersedia
41.Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan
perenium yang menimbulkan perdarahan aktif.Bila ada
robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan
penjahitan
42.Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan
pervaginam, pastikan kontraksi uterus baik
43.Membersihkan sarung tangan dari lendir dan darah di dalam
larutan klorin 0,5 %, kemudian bilas tangan yang masih
mengenakan sarung tangan dengan air yang sudah di
desinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya
44.Mengikat tali pusat kurang lebih 1 cm dari umbilicus dengan
sampul mati
45.Mengikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua
kalinya
46.Melepaskan klem pada tali pusat dan memasukkannya dalam
wadah berisi larutan klorin 0, 5%
47.Membungkus kembali bayi
48.Berikan bayi pada ibu untuk disusui
49.Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda
perdarahan pervaginam dan tanda vital ibu.
50. Mengajarkan ibu/keluarga untuk memeriksa uterus yang
memiliki kontraksi baik dan mengajarkan masase uterus
apabila kontraksi uterus tidak baik.
51.Mengevaluasi jumlah perdarahan yang terjadi
52. Memeriksa nadi ibu
53.Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5 %
54.Membuang barang-barang yang terkontaminasi ke tempat
sampah yang di sediakan
55.Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah dan
menggantikan pakaiannya dengan pakaian bersih/kering
56.Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga
untuk membantu apabila ibu ingin minum
57.Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
58.Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%
melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5%
59. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
60. Melengkapi partograf dan memeriksa tekanan darah.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN
INERSIA
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1  KONSEP DASAR PERSALINAN
2.1.1  Pengertian
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi
yang viable dari dalam rahim kedunia luar baik melalui
jalan lahir maupun jalan lain (Prawiroharjo, 2005).
Persalinan Normal menurut WHO adalah persalinan yang
dimulai secara spontan, beresiko rendah pada awal
persalinan dan tetap demikian selama proses persalinan.
Bayi dilahirkan secara spontan dalam presentasi belakang
kepala pada usia kehamilan antara 37 hingga 42 minggu
lengkap, setelah persalinan ibu maupun bayi berada dalam
kondisi baik.
2.1.2  Sebab- Sebab Terjadinya Persalinan
1.      Teori Penurunan Hormon
 1-2 minggu sebelum partus terjadi penurunan kadar
hormone estrogen dan progesterone. Progesteron bekerja
sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga
timbul his bila kadar progesterone turun.
2.      Teori Oksitosin
 Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis pars
posterior. Penurunan hormone progesterone akibat tuanya
kehamilan akan meningkatkan oksitosin, sehingga
persalinan dapat dimulai.
3.      Teori Prostaglandin
 Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur
kehamilan 15 minggu yang dikeluarkan oleh desidua.
Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan
kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan.
Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu
terjadinya persalinan.
4.      Teori Plasenta Menjadi Tua
 Plasenta menjadi tua dengan tuanya kehamilan, villi
koriales mengalami perubahan-perubahan, sehingga kadar
estrogen dan progesterone menurun dan menyebabkan
kekejangan pembuluh darah. Hal ini akan menimbulkan
kontraksi rahim
5.      Teori Distensi Rahim
 Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan
iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi
utero plasenter. Rahim akan berkontraksi untuk
mengeluarkan isi rahim
2.1.3        Kala Persalinan
Kala I ( Kala Pembukaan)
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan
pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm).
Persalinan kala I dibagi menjadi 2 fase, yaitu :
a. Fase Laten
 Dimulai sejak awal kontraksi, menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap
 Pembukaan serviks < 4 cm
 Berlangsung < 8 jam
b. Fase Aktif
 Frekwensi dan lama kontraksi meningkat
 Pembukaan dari 4 ke 10 cm, biasanya dengan
kecepatan 1 cm per jam
 Berlangsung < 6 jam
Kala II (Kala Pengeluaran)
Kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm)
dan berakhir dengan lahirnya bayi. Pada primigravida kala II
berlangsung rata-rata 1,5-2 jam dan multipara rata-rata ½-1 jam.
Tanda dan Gejala Kala II :
 Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi
 Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada
rectum
 Perineum menonjol
 Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka
 Peningkatan pengeluaran lendir dan darah
Diagnosis Kala II
 Pembukaan serviks telah lengkap
 Terlihatnya bagian kepala bayi pada introitus vagina
Kala III ( Kala Pengeluaran Uri)
Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban.
Tanda-tanda lepasnya plasenta :
 Perubahan bentuk dan tinggi fundus
 Tali pusat memanjang
 Semburan darah tiba-tiba.
  Kala IV d. Psikis Ibu  Menganjurkan ibu membasuh sekitar kemaluannya seusai
 Kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir Kondisi psikologis ibu akan sangat membantu dalam proses buang air kecil/besar
dua jam setelah kelahiran itu. Setelah lahirnya plasenta, persalinan j. Menggunakan partograf untuk memantau persalinan yang terdiri
periksa : e. Penolong ;
 Kelengkapan plasenta dan selaput ketuban Kemampuan dan ketrampilan penolong dalam memimpin  Pembukaan servik dan penurunan kepala janin setiap 4
 Perkiraan kehilangan darah persalinan jam
 Periksa perineum dari perdarahan aktif 2.1.6  Rencana Asuhan  Kontraksi uterus setiap 30
 Evaluasi kondisi ibu Kala I menit
2.1.4 Tanda-Tanda Inpartu a.       Menyiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi  Tekanan darah dan suhu badan setiap 4
 His teratur, frekwensi minimal 2x dalam 10 menit  Ruangan hangat dan bersih, sirkulasi baik terlindung dari jam
 Penipisan dan pembukaan serviks tiupan angin  Nadi setiap 30
 Keluar cairan dari vagina dalam bentuk lendir bercampur  Penerangan yang cukup menit
darah  Kamar mandi yang bersih untuk kebersihan pribadi ibu  Produksi urin, aseton dan protein setiap 2
2.1.5 Faktor-faktor yang berpengaruh dalam persalinan dan penolong sampai 4 jam
a.    Power b. Menyiapkan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obat yang  Denyut Jantung Janin setiap 30
Yaitu kekuatan pendorong yang terdiri dari kekuatan his dan daya dibutuhkan menit
mengejan c.  Menjaga privasi ibu antara lain menggunakan penutup atau
Kekuatan His tirai, tidak menghadirkan orang lain tanpa sepengetahuan dan k.  Menyiapkan rujukan apabila didapati salah satu atau lebih
His adekuat pada fase laten bila : seizin ibu penyulit :
 Frekwensi minimal 2 kali dalam 10 menit d. Memberikan dukungan emosional -Riwayat bedah sesar -Persalinan kurang bulan
 Intensitas kuat  Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu -Perdarahan -  Ketuban pecah dengan meconium
 Lama >20 detik seperti suami, keluarga atau teman dekat pervagina -Ketuban pecah lama
His adekuat pada fase aktif bila :  Mendengarkan keluhan ibu -Ikterus -Ketuban pecah pada persalinan
 His teratur, frekwensi minimal 2 kali dalam 10 menit  Memberikan penjelasan tentang kemajuan persalinan, -Anemia berat kurang bulan
 Intensitas kuat, uterus mengeras pada waktu kontraksi, perubahan yang terjadi dan prosedur yang akan -Gawat janin
sehingga tidak didapatkan cekungan bila dilakukan dilaksanakan -Tanda/gejala infeksi -Kehamilan gemelli
penekanan dengan jari e. Membantu pengaturan aktivitas dan posisi ibu -Preeklamsi/
 Lama >40 detik  Posisi sesuai dengan keinginan ibu, jika ingin ditempat hipertensi dalam -Presentasi majemuk
 Daya mengejan tidur anjurkan untuk miring kekiri kehamilan -Tali usat menumbung
Kekuatan mengejan ditentukan oleh :  Sarankan untuk berjalan jika kepala telah engaged -TFU 40 cm/ lebih
 Ada tidaknya reflek mengejan  Ibu diperbolehkan melakukan aktivitas sesuai dengan -Syok
 Otot abdomen dan diafragma kesanggupannya
 Sisten cardiorespirasi f. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his : ibu diminta Kala II
b.      Passage (Jalan lahir) untuk menarik nafas panjang, tahan sebentar, kemudian a.       Mengamati tanda dan gejala kala II
 Tulang dan sendi dilepaskan dengan cara meniup sewaktu ada his b.      Persiapan penolong persalinan : cuci tangan , mengenakan
 Jalan lahir lunak terdiri dari ligament, otot dan jaringan g. Memberikan cukup cairan dan nutrisi untuk memenuhi sarung tangan dan perlengkapan pelindung pribadi
 Keadaan sekitar jalan lahir kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi c.       Memastikan kelengkapan peralatan dan bahan
c.       Passanger h. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong d.      Menganjurkan keluarga untuk mendampingi dan terlibat
 Janin meliputi ukuran kepala, sikap, letak, presentasi, i.  Melakukan perawatan fisik ibu : menjaga kebersihan dan dalam asuhan ibu
posisi kenyamanan e.       Menjelaskan proses kelahiran dan kemajuan persalinan pada
 Kedudukan janin  Membolehkan ibu untuk mandi ibu dan keluarga
 Ketuban dan plasenta
f. Menjaga kebersihan ibu j.        Melakukan rangsang taktil uterus untuk memastikan 1) Bila inersia disertai disproporsi sefalopelvik sebaiknya
 Ibu tetap dijaga kebersihannya agar terhindar dari infeksi kontraksi uterus baik. dilakukan Sectio Caesarea
 Bila ada darah, lendir atau cairan ketuban segera k. Mengajarkan ibu atau anggota keluarga tentang : 2)  Apabila tidak ada disproporsi sefalopelvik atau disproporsi
bersihkan  Bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan sefalopelvik ringan dapat diambil sikap :
g. Membantu ibu memilih posisi yang nyaman saat meneran kontraksi -  Perbaiki keadaan umum penderita, kandung kemih
h. Menganjurkan ibu untuk istirahat diantara his  Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi dikosongkan.
i.  Memberikan ibu cukup minum untuk mencegah dehidrasi 2.2  INERSIA UTERI -   Bila kepala aatau bokong janin sudah masuk kedalam panggul
j.  Mempertahankan agar kandung kemih tetap kosong 2.2.1 Pengertian penderita disuruh berjalan-jalan.
k. Memimpin persalinan His yang sifatnya lebih lemah, lebih singkat, dan lebih jarang -  Atau berikan oksitosin 5-10 IU dalam 500 cc dekstrosa 5%
l.  Persiapan kelahiran, melahirkan kepala, bahu, badan dibandingkan his yang normal ( Mochtar, 1998). diberikan secara inus intravena dengan kecepatan kira-kira 12
m. Mengeringkan bayi dan menghangatkan dari kepala sampai 2.2.2 Klasifikasi tetes permenit, dinaikkan setiap 10-15 menit sampai 40-50 tetes
seluruh tubuh Inersia dibagi atas : permenit
n.      Melakukan pemantauan : 1)     Inersia uteri primer -  Pemberian oksitosin sebaiknya diberikan beberapa jam saja,
 Nadi tiap 30 menit Kelemahan his timbul sejak dari permulaan persalinan. Kontraksi kalau ternyata tidak ada kemajuan pemberian dihentikan, supaya
 Frekwensi dan lama kontraksi tiap 30 menit uterus lebih aman, singkat dan jarang daripada biasa. Keadaan penderita beristirahat, kemudian dicoba lagi untuk beberapa jam;
 DJJ tiap selesai meneran umum penderita baik dan rasa nyeri tidak seberapa. Hal ini harus kalau masih tidak ada kemajuan lebih baik dilakukan sectio
 Warna cairan ketuban jika selaputnya sudah pecah dibedakan dengan his pendahuluan yang juga lemah dan kadang- caesarea.
 Apakah ada presentasi majemuk kadang menjadi hilang (false labour) 3) Bila semula his kuat tetapi kemudian terjadi inersia uteri
 Putaran paksi luar segera setelah kepala bayi lahir 2)    Inersia uteri Sekunder sekunder, ibu lemah dan partus telah berlangsung lebih 24 jam
 Adanya kehamilan kembar yang tidak diketahui Kelemahan his yang timbul setelah adanya his yang kuat teratur pada primi dan 18 jam pada multi, sebaiknya partus segera
sebelumnya dan dalam waktu yang lama. Dapat ditegakkan dengan melakukan diselesaikan sesuai dengan hasil pemeriksaan dan indikasi
Kala III evaluasi pada pembukaan, pada bagian terendah terdapat kaput obsbstetrik lainnya (ekstraksi vakum atau forsep atau SC).
a. Memberikan oksitosin 10 IU IM pada paha kanan bagian luar dan mungkin ketuban telah pecah. BAB III
sepertiga bagian atas . 2.2.3 Etiologi TINJAUAN KASUS
b.      Melakukan penegangan tali pusat terkendali Kelainan his ditemukan pada :
c.       Massase fundus uteri - Multigravida. 3.1 PENGKAJIAN
Kala IV -  Bagian bawah janin tidak berhubungan rapat dengan segmen MKB : 13 Agustus 2007 Jam : 07.30
a.       Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban bawah uterus misalnya kelainan letak janin, atau disproporsi Reg : 12-51-66
b.      Memperkirakan kehilangan darah sefalopelvik. Ruangan : RB Sakinah
c.       Memeriksa perineum dari perdarahan aktif -  Peregangan rahim yang berlebihan ; pada kehamilan ganda dan Tanggal : 13 Agustus 2007 Jam 08.00WIB
d.      Melakukan penjahitan pada robekan hidramnion 3.1.1 DATA SUBYEKTIF
e.       Menganjurkan ibu untuk minum untuk mencegah dehidrasi -  Gangguan pembentukan uterus pada masa embrional misalnya 1.Identitas
dan menawarkan ibu makanan yang disukai uterus bikornis Nama Istri Ny. S Nama Suami Tn. M
f.       Membersihkan perineum ibu dan mengenakan ibu pakaian -  Pada sebagian kasus penyebab inersia uteri tidak diketahui Umur 29 tahun Umur 28 tahun
yang bersih 2.2.4  Diagnosis Status kawin Kawin Perkawinan Ke 1
g.      Meningkatkan hubungan ibu dan bayi Diagnosis inersia membutuhkan pengalaman dan pengawasan Suku/Bangsa Batak Suku/Bangsa Jawa
h.      Memantau keadaan umum ibu ; tekanan darah, nadi, tinggi yang teliti terhadap persalinan. Pada fase laten diagnosis akan /Indonesia /Indonesia
fundus uteri, kontraksi, kandung kemih, dan perdarahan lebih sulit tetapi bila sebelumnya telah ada kontraksi yang kuat Agama Islam Agama Islam
setiap 15 menit dalam 1 jam dan tiap 30 menit dalam 1 jam dan lama maka diagnosis inersia uteri sekunder akan lebih mudah. Pendidikan D3 Pendidikan SLTA
kedua 2.2.5 Penanganan Tamat
i.        Memantau temperature ibu satu kali tiap jam selama dua Periksa keadaan serviks, presentasi serta posisi janin, turunnya Pekerjaan Perawat Pekerjaan Swasta
jam pertama pasca persalinan kepala janin dalam panggul dan keadaan panggul. Alamat Desa Gempol Pading Rt 01/02 Pucuk
 Lamongan kebidan,kemudian dirujuk tanggal 13-8-2007 jam 07.00 WIB Selama hamil ibu BAK 6-7 x/hari berwarna jernih, lancar dan
karena pembukaan tidak bertambah BAB 1x/ hari konsistensi lembek
5.Riwayat Kehamilan , Persalinan dan Nifas Yang Lalu Selama di RS BAK 1 x warna kuning jernih
2.Keluhan Utama Hamil ini Pola Istirahat
Ibu mengeluh kenceng-kenceng 6.Riwayat Ginekologi Selama hamil Ibu tidur siang ±1-2 jam dan malam ± 6-7 jam
3. Riwayat Menstruasi Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seksual, sering terbangun karena BAK
Menarche 13 tahun tidak pernah menderita tumor pada alat kemaluannya, serta tidak Selama di RS Ibu tidak bias istirahat karena perut kenceng-
pernah menderita penyakit menderita infeksi pada alat kemaluan kenceng hilang timbul
Siklus 28 hari 7.Riwayat Kesehatan Yang Lalu Pola Aktifitas
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular seperti seperti TBC, Selama hamil Ibu melakukan pekerjaannya sebagai perawat di
Lama 6-7 hari Hepatitis, penyakit menular seksual serta tidak pernah menderita puskesmas sampai umur kehamilan 9 bulan
penyakit menurun seperti DM, Asma, Hipertensi Selama di RS Ibu bedrest di tempat tidur miring kanan/miring
Dismenorhoe Hari pertama menst 8.Riwayat Kesehatan Keluarga kiri
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada keturunan kembar, Pola Personal Higiene
Sifat darah Cair, tidak bergumpal tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti DM, Asma, Selama hamil Ibu mandi 2-3x sehari, gosok gigi 2x/hari, ganti
Hipertensi, dan tidak ada yang menderita penyakit menular seperti baju dan celana dalam tiap selesai mandi
Warna Merah kecoklatan TBC, Hepatitis Selama di RS Ibu ganti baju menggunakan baju khusus ruang
9.Kebiasaan Selama Hamil bersalin
Jumlah Hari 1-2, 2-3 kotek penuh/hari, hari -          Ibu mengatakan tidak merokok, minum-minuman keras 3.1.1        DATA OBYEKTIF
berikutnya 2 kotek tidak penuh serta jamu-jamuan 1.            Pemeriksaan Umum
Fluor Albus 1-2 hari sebelum menstruasi, -          Ibu tidak pernah tarak makanan, dan pada bulan terakhir Keadaan Baik Tanda-tanda vital
jumlah sedikit warna putih jernih tidak kehamilan ( 9 bulan) ibu senang mengkonsumsi air kelapa muda umum
berbau 10.Hubungan Psikososial Kesadaran Composmentis Tekanan 124/82
HPHT 25 Oktober 2006 o Hubungan dengan suami dan antar anggota keluarga tidak Darah mmHg
ada masalah GCS 4-5-6 Nadi 93 x/menit
HPL 1 Agustus 2007 Ibu sering bertanya kapan bayi lahir dan apakah proses persalinan Tinggi 150 cm RR 24x/menit
dapat berjalan lancar Badan
o Ibu berencana akan menyusui bayinya selama masa cuti Suhu 37oC
4.Riwayat Kehamilan 11.Latar Belakang Budaya
- Ibu mengatakan hamil yang pertama, usia kehamilan 10 bulan, o Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan dalam keluarga yang 2.            Pemeriksaan Fisik
gerak janin dirasakan pada usia kehamilan 5 bulan dapat menghambat kehamilan dan proses persalinan Kulit Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, tidak
- A.N.C : 8 kali di bidan Y o Ibu mengatakan mengadakan acara 7 bulanan pada umur kepala rontok, rambut warna hitam kemerahan ,
Trimester I ibu periksa 2x, pada usia kehamilan 2 minggu dan kehmailan 7 bulan distribusi merata
2 bulan. Ibu mendapatkan vitamin, diminum sampai habis dan Pola Kesehatan Fungsional Sehari-hari Muka Tidak ada odem, tidak ada cloasma
mendapatkan penyuluhan tentang makanan sehat Pola Nutrisi gravidarum
Trimester II Ibu periksa 2 x pda umur kehamilan 5 bulan Selama hamil ibu makan habis 1 piring sedang dengan Mata Tidak ada odem, sclera berwarna putih
mendapatkan TT1 dan 6 bulan mendapatkan TT2 komposisi nasi, sayuran hijau dan lauk pauk bervariasi. Ibu terdapat gambaran tipis pembuluh darah,
Trimester III Ibu periksa 4 x pada umur krhamilan 7 bulan, 8 minum air putih 8-9 gelas / hari , 1 bulan terakhir ibu senang Conjungtiva merah muda
bulan dan 9 bulan tiap 2 minggu sekali. Ibu mendapatkan tablet minum air kelap muda 1 gls/hari Mulut Bibir lembab, tidak ada stomatitis, gigi
besi dan vitamin diminum sampai habis. Sejak tanggal 12-8-2007 Selama di RS ibu makan ½ porsi piring sedang, minum 1 gelas bersih, lidah tidak berslag
pukul 16.30 WIB ibu merasakan kenceng-kenceng dan pergi air putih Hidung Penafasan spontan, tidak ada polip, hidung
Pola Eliminasi bersih
 Mulut Bibir lembab, tidak ada stomatitis, gigi
bersih, lidah tidak berslag, tidak ada karang
gigi dan tidak ada caries
Leher Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe
dan tidak ada ada pembesaran kelenjar tiroid.
Tidak terdapat bendungan vena jugularis
Dada Bentuk bulat datar, simetris, payudara
asimetris, puting susu menonjol keluar,
hiperpigmentasi areola mammae, bersih
tidak ada kotoran, tidak teraba benjolan
abnormal, konsistensi kenyal, kolostrum
belum keluar
Abdomen Bentuk bulat dan pembesaran kearah depan
sesuai umur kehamilan, terdapat linea nigra
dan alba, terdapat striae lividae, kontraksi 1x
dalam 10 menit lama 20 detik
Leopold I TFU 35 cm, teraba bulat, lunak
dan tidak melenting
Leopold II bagian kanan teraba bagian datar
memanjang
bagian kiri teraba bagian kecil
Leopold III teraba keras, bulat dan tidak bias
digoyangkan
Leopold IV bagian bawah sudah masuk PAP
4/5 ( )
Genetalia Vulva tidak ada odem/ varises, tidak ada
luka parut pada perineum
Anus Tidak ada hemorroid
Ekstremitas
Atas Tidak odem kanan/kiri
Bawah Tidak ada odem, tidak ada varises
Auskultasi DJJ + frekwensi 152 x/menit dengan
menggunakan dopler
Perkusi reflek patella ; tidak terkaji
3. Pemeriksaan Dalam
Oleh bidan T : Ø 4 cm, eff. 50%, H I , ketuban (+) , presentasi
belakang kepala, UUK Kanan depan
3.2 INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa : G1P0000 42 minggu/
T/H/Intrauteri/Pres.Blk Kep/Inpartu Kala FaseAktif dengan
Inersia Uteri
Data subyektif : - Ibu mengatakan hamil ke-1, umur
kehamilan 10 bulan
- Ibu mengeluh kenceng-kenceng
Data obyektif :
Leopold I TFU 35 cm, teraba bulat, lunak dan tidak melenting
Leopold II bagian kanan teraba bagian datar memanjang
bagian kiri teraba bagian kecil
Leopold III teraba keras, bulat dan tidak bias digoyangkan
Leopold IV bagian bawah sudah masuk PAP 4/5 ( )
DJJ 152 x/menit, kontraksi 1x dalam 10 menit
lama 20 detik
VT Oleh bidan T : Ø 4 cm, eff. 50%, H I , ketuban (+) ,
presentasi belakang kepala, UUK Kanan depan
3.3 IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
- Tidak ada
3.4 KEBUTUHAN SEGERA
- Kolaborasi dengan dokter obgyn
3.5  INTERVENSI
Diagnosa : G1P0000 42 minggu/ T/H/Intrauteri/Pres.Blk
Kep/Inpartu Kala FaseAktif dengan Inersia Uteri
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 6 jam
diharapkan sudah masuk kala II
KH : Pembukaan 10 cm
Kontraksi uterus 3 x dalam 10 menit lama
> 40 detik
Penurunan bagian terendah bertambah
1.    Jelaskan pada klien dan keluarga tentang keadaan klien dan
kemajuan persalinan
R/ Dengan pengetahuan yang adekuat, ibu dan keluarga
kooperatif dalam pemberian asuhan kebidanan
2.    Anjurkan klien tentang posisi miring kekiri
R/ Dengan posisi miring dapat memperlancar sirkulas darah,
menghindari penekanana aorta yang dapat mengurangi
pasokan O2
3.    Anjurkan dan anjurkan teknik relaksasi saat his timbul
R/ Teknik relaksasi memperlancar sirkulasi darah
menurunkan ketegangan otot
4.    Lakukan observasi TTV (tekanan darah dan suhu tiap 4 jam
dan nadi tiap 30 menit)
R/ Suhu dan nadi meningkat merupakan tanda dari dehidrasi
5.    Lakukan observasi CHPB (cortonen dan his tiap 30 menit,
penurunan dan bandle tiap 4 jam)
R/ Cortonen, DJJ <120 dan >160 merupakan tanda gawat
janin
His yang tidak adekuat merupakan tanda inersia uteri
Kepala belum masuk PAP indikasi persalinan SC
Lengkaran bandle indikasi terjadinya rupture uteri
6.  Observasi pembukaan dan penurunan bagian terendah janin
tiap 4 jam
R/ Memantau kemajuan dan perkembanagn persalinan
7.    Persiapan perlengkapan persalinan
R/ Mempermudah proses pertolongan persalinan bila sewaktu-
waktu terjadi persalinan
8.    Berikan makan/minum bila tidak ada his
R/ Proses persalinan membutuhkan energi sebagai sumber
tenaga dan mencegah terjadinya dehidrasi
9.    Lakukan pengosongan kandung kemih
R/ Kandung kemih yang penuh dapat mencegah penurunan
kepala
10.Kolaborasi dengan dokter obgyn dalam pemberian tindakan :
infus RL drip synto 10 IU 10 tts/menit
R/ Fungsi interdependent
3.6    IMPLEMENTASI
Jam IMPLEMENTASI
13-8-
07 Menjelaskan pada ibu/keluarga bahwa keadaan
08.05 ibu dan bayi baik ; Ø 4 cm, DJJ 152 x/m tapi his
(kenceng-kenceng) ibu kurang adekuat, ibu
diharapkan tidak cemas.
08.10 Melakukan kolaborasi dengan dokter pemberian
uterotonika
- Memasang infus RL ditangan kiri, drip synto 10 IU
mulai 10 tts/menit
08.15 - Memberikan O2 pada ibu
Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
08.20     Ibu makan ½ piring sedang, minum ½ gelas air
(100 cc)
09.00 Mengajarkan dan menganjurkan teknik relaksasi
dengan menarik nafas panjang dan
menghembuskan pelan-pelan
09.30 Melakukan observasi TTV dan CHPB
           Nadi 88 x/menit, Cort 140 x/menit, His 2x/10
10.00 menit lam 20 detik, VT Ø 4 cm, eff 50%, H I,
ketuban +
Melakukan observasi cortonen-his
          His 3x/10 menit lama 35 detik, DJJ 135
10.30 x/menit
Amniotomi oleh bidan T ketuban jernih, jumlah ±
300 cc
          VT Ø 6 cm, eff 75%, H II, UUK kanan depan,
Keluar cairan dan lendir darah
          His 3x/10 menit lama 40 detik DJJ 140 x/m,
Nadi 88 x/m
Melakukan observasi Cortonen, his dan keadaan
umum
          Nadi 84 x/menit, keluar lendir darah, DJJ 140
x/menit, His 3x/10 menit lam 42 detik
          Ibu mengatakan perut kenceng-kenceng
semakin sering dan ibu ingin mengejan
Melakukan observasi
          VT Ø 10 cm, eff 100%, H II+, UUK depan, ket -
, Perineum menonjol, vulva dan anus membuka
          His 4x/10 menit lama 44 detik DJJ 136
x/menit,
3.7              EVALUASI
Tanggal 13-8- 2007, Jam 11.05 WIB
S : Ibu mengatakan perut kenceng-kenceng semakin
sering
Ibu mengatakan ingin mengejan
O : VT Ø 10 cm, eff 100%, H II+, UUK depan, ket -,
His 4x/10 menit lama 44 detik DJJ 136
x/menit,, Perineum menonjol, vulva dan anus
membuka
A : G1P0000 42 minggu/ T/H/Intrauteri/Pres.Blk
Kep/Inpartu Kala II
P :
- Persiapan penolong dan lingkungan
- Jelaskan tentang kemajuan persalinan
- Cek kembali peralatan pertolongan persalinan
- Atur posisi ibu dan anjurkan ibu mengejan bila
ada his
- Berikan minum saat his tidak ada Ibu dipimpin meneran sejak jam 11.00-12.00, tidak
- Berikan dukungan pada ibu ada kemajuan persalinan
- Pimpin persalinan kala II secara bersih dan aman Advise dokter : persalinan SC
- Periksa kondisi ibu, janin serta kemajuan A : G1P0000 42 minggu/ T/H/Intrauteri/Pres.Blk
persalinan
Kep/Inpartu Kala II Lama Pre Operasi
- Perawatan dan penanganan bayi baru lahir
I :
P : - Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang risiko,
manfaat dan prosedur operasi
- Berikan inform consent
- Anjurkan ibu puasa
Tangg - Advise dokter : persiapan operasi
al/Jam - Cukur rambut pubis
IMPLEMENTASI - Pasang Dower kateter
- berikan amoxan 1 gr IV
- Kolaborasi dengan dokter dan petugas kamar
13-8-
operasi
2007 Menjelaskan kemajuan persalinan pada ibu dan
- Antarkan ibu ke kamar operasi
11.05 keluarga
- Sertakan status ibu dan inform consent
Menghadirkan suami ibu
11.05 Mengecek kembali peralatan pertolongan
persalinan
11.10 Mengatur posisi ibu kedua tangan merangkul
paha
11.30 Memimpin ibu untuk meneran saat ada his
12.00 Memberikan minum 100 cc
Memeriksa DJJ 136 x/menit, his 4x/10 menit
lama 45 detik
Memimpin ibu meneran saat ada his
12.00           Ibu dipimpin meneran sejak jam 11.00-12.00,
tidak ada kemajuan persalinan
          VT Ø 10 cm, eff 100%, H II+, UUK depan
Advise dokter : persalinan SC
- Ibu pasrah dan ingin segera dilakukan operasi
EVALUASI
Tanggal 13-8- 2007, Jam 12.05 WIB
: Ibu mengatakan pasrah dan segera dilakukan operasi
O : Ibu menyeriangai menahan sakit
VT Ø 10 cm, eff 100%, H II+, UUK depan, ket -,