PKP, Mutu 2019 P.bachtiar

Ins
No Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Program
(1) (2)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
2.5.1
Survei Kepuasan Pasien

2.5.2
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Penyimpanan alfabetical dan pelabelan obat high alert, LASA dan
kadaluarsa, serta pelaksanaan 5 benar dalam pemberian obat
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,

pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan doubel check pada tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien dengan risiko
jatuh
2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau sterilisasi alat setelah
tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi
4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R

5 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar
Instrumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas
Pencap
Target % Kinerja Puskesmas
aian
Tahun Target
Satuan Total (dalam %Cakup
2019 Sasaran Sub
sasaran Sasaran satuan an Riil Variabel
(dalam Variabel Program
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11)
100% -
150 150 0% 0%
> 80 % orang
150 150 0% 0% 0.0
#DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
100% obat
#DIV/0! #DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
96.1
100% orang 50 50 49 98% 98%
100% orang
50 50 49 98% 98%
100% langkah
50 50 49 98% 98%
100% ruang
8 8 7 88% 88%
100% box
93 93 92 99% 99%
92 #DIV/0! #DIV/0!
Lampiran 6
Ketercapaian Target Analisa Akar Penyebab

Rencana Tindak Lanjut
Tahun n Masalah
(12) (13) (14)
dilakukan pada bulan

Belum dilakuakn survai
target belum tercapai oktober 2019
Petugas Belum dilakukan pada bulan juni
target belum tercapai melakukan kegiatan 2019
Petugas Belum Petugas Belum

target belum tercapai melakukan kegiatan melakukan kegiatan





target belum tercapai kepatuhan petugas masihrefresh pengunaan APD

Segera dibuat SOP
prosedur disenfeksi dan
target belum tercapai kepatuhan petugas masihdilakukan monitoring
Segera dibuat SOP
prosedur pencegahan
penularan insfeksi dan
target belum tercapai kepatuhan petugas masihdilakukan monitoring
segera membuat cek list
target belum tercapai Belum dilakukan monitori monitoring
refreshe pembuangan
target belum tercapai kepatuhan petugas masihlimbah medis
Lampiran 6
Pencap
aian
Tahun Target Ketercapaian
Satuan Total (dalam %Cakup Analisa Akar
No Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Program 2019 Sasaran Target
sasaran Sasaran satuan an Riil Sub Variabel Penyebab Masalah
(dalam Variabel Program Tahun n
sasaran
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
2.5. MUTU
petugas tidak
target belum mematuhi waktu
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% - #DIV/0! #DIV/0!
tercapai pelayanan yang
sudah ditetapkan
target belum Belum dilakuakn

2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
tercapai survai
Petugas Belum
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien #DIV/0!
melakukan kegiatan
target belum
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien 100% orang #DIV/0! #DIV/0!
tercapai
Petugas Belum
melakukan kegiatan
target belum
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang #DIV/0! #DIV/0!
tercapai
Petugas Belum
melakukan kegiatan
Penyimpanan alfabetical dan pelabelan obat high alert, LASA dan target belum
100% obat #DIV/0! #DIV/0!
kadaluarsa, serta pelaksanaan 5 benar dalam pemberian obat tercapai
Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, Petugas Belum
4
pembedahan pada pasien yang benar melakukan kegiatan
target belum
Kepatuhan melakukan doubel check pada tindakan/bedah minor 100% orang #DIV/0! #DIV/0!
tercapai
Petugas Belum
melakukan kegiatan
target belum
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang #DIV/0! #DIV/0!
tercapai
Petugas Belum
melakukan kegiatan
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien dengan risiko target belum

100% orang #DIV/0! #DIV/0!
jatuh tercapai
Petugas Belum
melakukan kegiatan
2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 96.1
target belum
1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 50 50 49 98% 98% kepatuhan petugas m
tercapai
Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau sterilisasi alat setelah target belum

2 100% orang 50 50 49 98% 98% kepatuhan petugas m
tindakan tercapai
target belum
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi 100% langkah 50 50 49 98% 98% kepatuhan petugas m
tercapai
target belum
4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R 100% ruang 8 8 7 88% 88% Belum dilakukan moni
tercapai
target belum
5 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar 100% box 93 93 92 99% 99% kepatuhan petugas m
tercapai
92 #DIV/0! #DIV/0!
Lampiran 6
Rencana Tindak
Lanjut
(14)
perlu ada
kebijakan oleh
kepala
puskesmas pada
petugas tidak
mematuhi
dilakukan pada
bulan oktober
2019
dilakukan pada
bulan juni 2019
Petugas Belum
melakukan
kegiatan
Petugas Belum
melakukan
kegiatan
Petugas Belum
melakukan
kegiatan
Petugas Belum
melakukan
kegiatan
Petugas Belum
melakukan
kegiatan
Petugas Belum
melakukan
kegiatan
refresh
pengunaan APD
Segera dibuat
SOP prosedur
disenfeksi dan
dilakukan
monitoring
Segera dibuat
SOP prosedur
pencegahan
penularan insfeksi
dan dilakukan
monitoring
segera membuat
cek list monitoring
refreshe
pembuangan
limbah medis
Instrume
(1) (2)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien

Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,

4
jatuh


tindakan

Pencap
aian
Tahun Target
2019 Sasaran Sub
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11)
100% - 150 150 115 77% 77%
> 80 % orang #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
96.1
100% orang 50 50 49 98% 98%
100% orang 50 50 49 98% 98%

100% langkah 50 50 49 98% 98%
100% ruang 8 8 7 88% 88%
100% box 93 93 92 99% 99%

92 #DIV/0! #DIV/0!
Lampiran 6
Ketercapaian Analisa Akar Penyebab

Target Tahun n Masalah
(12) (13) (14)
target belum dilakukan pada bulan

Belum dilakuakn survai
tercapai oktober 2019
target belum Petugas Belum melakukan dilakukan pada bulan juni
tercapai kegiatan 2019
target belum Petugas Belum melakukan Petugas Belum

tercapai kegiatan melakukan kegiatan





target belum kepatuhan petugas masih

refresh pengunaan APD
tercapai kurang
Segera dibuat SOP
tercapai kurang
dilakukan monitoring
Segera dibuat SOP
target belum kepatuhan petugas masih prosedur pencegahan
tercapai kurang penularan insfeksi dan
target belum segera membuat cek list
Belum dilakukan monitoring
tercapai monitoring
target belum kepatuhan petugas masih refreshe pembuangan
tercapai kurang limbah medis
Instrum
(1) (2)
2.5. MUTU
2.5.1

2.5.2





jatuh

tindakan

Pencap
aian
Tahun Target
2019 Sasaran Sub
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11)
100% -
#DIV/0! #DIV/0!
> 80 % orang
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
100% obat
#DIV/0! #DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
100% orang
#DIV/0! #DIV/0!
96.5
100% orang
50 50 49 98% 98%
100% orang
50 50 49 98% 98%
100% langkah
50 50 50 100% 100%
100% ruang
8 8 7 88% 88%
100% box
93 93 92 99% 99%
92 #DIV/0! #DIV/0!
Lampiran 6
Ketercapaian Target Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak

Tahun n Masalah Lanjut
(12) (13) (14)
dilakukan pada
target belum tercapai Belum dilakuakn survai
bulan oktober 2019
Petugas Belum melakukan dilakukan pada
target belum tercapai
kegiatan bulan juni 2019
Petugas Belum melakukan Petugas Belum

kegiatan melakukan kegiatan





kepatuhan petugas masih refresh pengunaan

kurang APD
Segera dibuat SOP
kepatuhan petugas masih prosedur disenfeksi
kurang dan dilakukan
monitoring
Segera dibuat SOP

prosedur
kepatuhan petugas masih pencegahan
kurang penularan insfeksi
dan dilakukan
monitoring
segera membuat
target belum tercapai Belum dilakukan monitoring
cek list monitoring
refreshe
kepatuhan petugas masih
target belum tercapai pembuangan limbah
kurang
medis
Instrum
(1) (2)
2.5. MUTU


4
jatuh

Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau sterilisasi alat setelah

2
tindakan

Lampiran 6
Pencap
aian
Tahun Target
2019 Sasaran Sub
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11)
100% - #DIV/0! #DIV/0!
> 80 % orang #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
78.0
100% orang 50 50 49 98% 98%
100% orang 50 50 48 96% 96%

100% langkah 50 50 49 98% 98%
100% ruang 8 8 0 0% 0%
100% box 93 93 91 98% 98%

Ketercapaian Target Analisa Akar
Tahun n Penyebab Masalah
(12) (13) (14)
Belum dilakuakn dilakukan pada bulan

survai oktober 2019
Petugas Belum dilakukan pada bulan
melakukan kegiatan juni 2019

melakukan kegiatan melakukan kegiatan





kepatuhan petugas refresh pengunaan

masih kurang APD
Segera dibuat SOP
kepatuhan petugas prosedur disenfeksi
masih kurang dan dilakukan
monitoring
Segera dibuat SOP
kepatuhan petugas prosedur pencegahan
masih kurang penularan insfeksi dan
Belum dilakukan segera membuat cek

monitoring list monitoring
kepatuhan petugas refreshe pembuangan

masih kurang limbah medis
Instru
(1) (2)
2.5. MUTU



4

jatuh


2
tindakan

Pencap
aian
Tahun Target
2019 Sasaran Sub
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11)
100% - #DIV/0! #DIV/0!
> 80 % orang #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

19.7
100% orang 50 23 5 10% 22%
100% orang 12 12 0 0% 0%
100% obat 120 4 1 1% 25%
100% orang 14 14 0 0% 0%
100% orang 50 21 15 30% 71%

100% orang 50 11 0 0% 0%
96.7
100% orang 50 50 50 100% 100%
100% orang 50 50 49 98% 98%
100% langkah 50 50 49 98% 98%
100% ruang 8 8 7 88% 88%
100% box 93 93 93 100% 100%

Lampiran 6
Ketercapaian Target Analisa Akar Penyebab

Tahun n Masalah
(12) (13) (14)
petugas tidak mematuhi perlu ada kebijakan oleh

target belum tercapai waktu pelayanan yang kepala puskesmas pada
sudah ditetapkan petugas tidak mematuhi
target belum tercapaikosioner belum semuanya di isi penyebaran kuesioner
Keterbatasan waktu dalam Petugas melukakan

mengidentifikasi pasien identifikasi pasien dengan
sehingga antrian pasien cepat dan tepat sesuai
terlalu banyak ceklist
Form SBAR dan TBK

Segera menghubungi
target belum tercapai belum jadi dan masih di
percetakan
percetakan
Baru terlaksananya
penyimpanan obat secara Akan dilaksanankan
alfabethical, dan untuk pelabelan pada obat hight
pelabelan hight alert sama alert dan obat LASA, dan
LASA dan 5 benar belum dibuat cheklist 5 benar
di buat
Form Double check sudah

Segera menghubungi
target belum tercapai dibuat masih di
percetakan
percetakan
petugas kurang Refresh hand hygiene tiap

target belum tercapai memahami pentingnya 3bln bersamaan dengan
hand hygiene minlok
Segera dibuat SOP
Belum dibuat SOP
pentapisan
pentapisan ( schrening )
target belum tercapai (schreening)dengan pasien
pasien dengan resiko
resiko jatuh dan dilakukan
jatuh
monitoring
target belum tercapaikepatuhan petugas masih kurangrefresh pengunaan APD

Segera dibuat SOP
target belum tercapaikepatuhan petugas masih kurangprosedur disenfeksi dan
Segera dibuat SOP
prosedur pencegahan
target belum tercapaikepatuhan petugas masih kurang
monitoring
refreshe pembuangan
target belum tercapaikepatuhan petugas masih kurang
limbah medis
Instrumen P
(1) (2)
2.5. MUTU



4


jatuh


2
tindakan

Pencap
aian
Tahun Target
2019 Sasaran Sub
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11)
100% - 150 0% #DIV/0!
> 80 % orang 150 150 81 54% 54% 54.0

44.2
100% orang 50 23 9 18% 39%
100% orang 12 12 9 75% 75%
100% obat 120 4 3 3% 75%
100% orang 14 14 0 0% 0%
100% orang 50 21 16 32% 76%
100% orang 50 11 0 0% 0%
96.1
100% orang 50 50 49 98% 98%
100% orang 50 50 49 98% 98%
100% langkah 50 50 49 98% 98%
100% ruang 8 8 7 88% 88%
100% box 93 93 92 99% 99%

Lampiran 6
Ketercapaian Analisa Akar

Target Tahun n Penyebab Masalah
(12) (13) (14)
petugas tidak
perlu ada kebijakan oleh
target belum mematuhi waktu
kepala puskesmas pada
tercapai pelayanan yang
petugas tidak mematuhi
sudah ditetapkan
target belum kosioner belum
penyebaran kuesioner
tercapai semuanya di isi
Keterbatasan waktu
dalam Petugas melukakan
target belum mengidentifikasi identifikasi pasien dengan
tercapai pasien sehingga cepat dan tepat sesuai
antrian pasien terlalu ceklist
banyak
Form SBAR dan TBK

target belum Segera menghubungi
belum jadi dan masih
tercapai percetakan
di percetakan
Baru terlaksananya
penyimpanan obat
Akan dilaksanankan
secara alfabethical,
target belum pelabelan pada obat hight
dan untuk pelabelan
tercapai alert dan obat LASA, dan
hight alert sama
dibuat cheklist 5 benar
LASA dan 5 benar
belum di buat
Form Double check

sudah dibuat masih di
tercapai percetakan
percetakan
petugas kurang
Refresh hand hygiene
target belum memahami
tiap 3bln bersamaan
tercapai pentingnya hand
dengan minlok
hygiene
Segera dibuat SOP

Belum dibuat SOP
pentapisan
target belum pentapisan
(schreening)dengan
tercapai ( schrening ) pasien
pasien resiko jatuh dan
dengan resiko jatuh
target belum kepatuhan petugas

tercapai masih kurang
Segera dibuat SOP
target belum kepatuhan petugas
Segera dibuat SOP
target belum kepatuhan petugas prosedur pencegahan
tercapai masih kurang penularan insfeksi dan
target belum Belum dilakukan segera membuat cek list
tercapai monitoring monitoring
target belum kepatuhan petugas refreshe pembuangan
tercapai masih kurang limbah medis
Instrum
(1) (2)
2.5. MUTU



4

jatuh


2
tindakan

Lampiran 6
Pencap
aian
Tahun Target
2019 Sasaran Sub
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11)
100% - 150 150 150 100% 100%
> 80 % orang 150 150 81 54% 54% 54.0
49.0
100% orang 50 23 9 18% 39%
100% orang 12 12 9 75% 75%
100% obat 120 4 3 3% 75%
100% orang 14 14 4 29% 29%
100% orang 50 21 16 32% 76%

100% orang 50 11 0 0% 0%
94.2
100% orang 50 50 48 96% 96%
100% orang 50 50 49 98% 98%
100% langkah 50 50 47 94% 94%
100% ruang 8 8 7 88% 88%
100% box 93 93 89 96% 96%

Ketercapaian Target Analisa Akar Rencana Tindak
Tahun n Penyebab Masalah Lanjut
(12) (13) (14)
perlu ada kebijakan

petugas tidak
oleh kepala
mematuhi waktu
target belum tercapai puskesmas pada
pelayanan yang
petugas tidak
sudah ditetapkan
mematuhi
kosioner belum penyebaran
semuanya di isi kuesioner
Keterbatasan waktu
dalam Petugas melukakan
mengidentifikasi identifikasi pasien
pasien sehingga dengan cepat dan
antrian pasien terlalu tepat sesuai ceklist
banyak
Form SBAR dan TBK Segera

target belum tercapai belum jadi dan masih menghubungi
di percetakan percetakan
Baru terlaksananya
penyimpanan obat Akan dilaksanankan
secara alfabethical, pelabelan pada obat
target belum tercapai dan untuk pelabelan hight alert dan obat
hight alert sama LASA, dan dibuat
LASA dan 5 benar cheklist 5 benar
belum di buat
Form Double check Segera

target belum tercapai sudah dibuat masih di menghubungi
percetakan percetakan
petugas kurang Refresh hand

memahami hygiene tiap 3bln
pentingnya hand bersamaan dengan
hygiene minlok
Segera dibuat SOP
Belum dibuat SOP pentapisan
pentapisan (schreening)dengan
( schrening ) pasien pasien resiko jatuh
dengan resiko jatuh dan dilakukan
monitoring
kepatuhan petugas
masih kurang
kepatuhan petugas refresh pengunaan
masih kurang APD
Segera dibuat SOP
kepatuhan petugas prosedur disenfeksi
masih kurang dan dilakukan
monitoring
Segera dibuat SOP
prosedur
Belum dilakukan pencegahan
monitoring penularan insfeksi
dan dilakukan
monitoring
kepatuhan petugas segera membuat cek
masih kurang list monitoring
In
(1) (2)
2.5. MUTU




4


jatuh

2
tindakan

Pencap
aian
Tahun Target
2019 Sasaran Sub
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11)
100% - 150
> 80 % orang 150 150 81 54% 54% 54.0

47.2
100% orang 50 23 9 18% 39%
100% orang 12 12 9 75% 75%
100% obat 120 4 4 3% 100%
100% orang 14 14 3 21% 21%
100% orang 50 21 10 20% 48%
100% orang 50 11 0 0% 0%
94.2
100% orang 50 50 48 96% 96%
100% orang 50 50 48 96% 96%
100% langkah 50 50 48 96% 96%
100% ruang 8 8 7 88% 88%
100% box 93 93 89 96% 96%

Lampiran 6
Ketercapaian Target
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
Tahun n
(12) (13) (14)
akan dilakukan pada bulan

target belum tercapai belum dilakukan survay
oktober 2020
target belum tercapai kosioner belum semuanya di isi penyebaran kuesioner
Petugas melukakan
Keterbatasan waktu dalam
identifikasi pasien dengan
target belum tercapai mengidentifikasi pasien sehingga
cepat dan tepat sesuai
antrian pasien terlalu banyak
ceklist
Form SBAR dan TBK belum jadi Segera menghubungi

dan masih di percetakan percetakan
Baru terlaksananya penyimpanan Akan dilaksanankan

obat secara alfabethical, dan pelabelan pada obat hight
untuk pelabelan hight alert sama alert dan obat LASA, dan
LASA dan 5 benar belum di buat dibuat cheklist 5 benar
Form Double check sudah dibuat Segera menghubungi

masih di percetakan percetakan
Refresh hand hygiene tiap

petugas kurang memahami
target belum tercapai 3bln bersamaan dengan
pentingnya hand hygiene
minlok
Segera dibuat SOP

Belum dibuat SOP pentapisan pentapisan
target belum tercapai ( schrening ) pasien dengan resiko (schreening)dengan pasien
jatuh resiko jatuh dan dilakukan
monitoring
target belum tercapai kepatuhan petugas masih kurang
target belum tercapai kepatuhan petugas masih kurang refresh pengunaan APD
Segera dibuat SOP

target belum tercapai kepatuhan petugas masih kurang prosedur disenfeksi dan
Segera dibuat SOP
prosedur pencegahan
target belum tercapai kepatuhan petugas masih kurang
monitoring
Lampiran 6
(1) (2)
2.5. MUTU



4

jatuh


2
tindakan

Pencap
aian
Tahun Target
2019 Sasaran
sasaran Sasaran satuan an Riil Sub Variabel
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )(7) (8) (9) (10) (11)
100% - 150
> 80 % orang 150 150 113 75% 75% 75.3

47.2
100% orang 50 23 9 18% 39%
100% orang 12 12 9 75% 75%
100% obat 120 4 4 3% 100%
100% orang 14 14 3 21% 21%
100% orang 50 21 10 20% 48%

100% orang 50 11 0 0% 0%
100% orang 50 50 49 98% 98%
100% orang 50 50 49 98% 98%
100% langkah 50 50 49 98% 98%
100% ruang 8 8 7 88% 88%
100% box 93 93 49 53% 53%

Ketercapaian Analisa Akar Penyebab
Target Tahun n Masalah
(12) (13) (14)
target belum akan dilakukan pada bulan

belum dilakukan survay
tercapai oktober 2020
target belum kosioner belum
tercapai semuanya di isi
Keterbatasan waktu
Petugas melukakan identifikasi
target belum dalam mengidentifikasi
pasien dengan cepat dan tepat
tercapai pasien sehingga antrian
sesuai ceklist
pasien terlalu banyak
Form SBAR dan TBK

belum jadi dan masih di
tercapai percetakan
percetakan
Baru terlaksananya
penyimpanan obat Akan dilaksanankan pelabelan
target belum secara alfabethical, dan pada obat hight alert dan obat
tercapai untuk pelabelan hight LASA, dan dibuat cheklist 5
alert sama LASA dan 5 benar
benar belum di buat
Form Double check

sudah dibuat masih di
tercapai percetakan
percetakan
petugas kurang Refresh hand hygiene tiap

target belum
memahami pentingnya 3bln bersamaan dengan
tercapai
hand hygiene minlok
Belum dibuat SOP Segera dibuat SOP pentapisan
target belum pentapisan ( schrening ) (schreening)dengan pasien
tercapai pasien dengan resiko resiko jatuh dan dilakukan
jatuh monitoring

tercapai kurang
tercapai kurang
Segera dibuat SOP prosedur
disenfeksi dan dilakukan
tercapai kurang
monitoring
target belum Belum dilakukan pencegahan penularan
tercapai monitoring insfeksi dan dilakukan
monitoring
target belum kepatuhan petugas masih segera membuat cek list
tercapai kurang monitoring
(1) (2)
2.5. MUTU
2.5.1
2.5.2






jatuh


tindakan

Pencap
aian
Tahun Target
2019 Sasaran Sub
sasaran
%)
(3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11)
100% -
> 80 % orang
150 150 150 100% 100% 100.0
62.6
100% orang
50 23 19 38% 83%
100% orang
12 12 12 100% 100%
100% obat
120 4 4 3% 100%
100% orang
14 14 3 21% 21%
100% orang
50 21 15 30% 71%
100% orang
50 11 0 0% 0%
100% orang
50 50 38 76% 76%
100% orang
50 50 39 78% 78%
100% langkah
50 50 36 72% 72%
100% ruang
8 8 6 75% 75%
100% box
93 93 73 78% 78%
Lampiran
mas
Ketercapaian
Analisa Akar Penyebab Masalah
Target Tahun n
(12) (13)
target belum
belum dilakukan survay
tercapai
target belum
kosioner belum semuanya di isi
tercapai
Keterbatasan waktu dalam

target belum
mengidentifikasi pasien sehingga
tercapai
antrian pasien terlalu banyak
Form SBAR dan TBK belum jadi dan

sudah
masih di percetakan
Baru terlaksananya penyimpanan obat

secara alfabethical, dan untuk pelabelan
sudah
hight alert sama LASA dan 5 benar
belum di buat
target belum Form Double check sudah dibuat masih

tercapai di percetakan
target belum petugas kurang memahami pentingnya

tercapai hand hygiene
target belum Belum dibuat SOP pentapisan

tercapai ( schrening ) pasien dengan resiko jatuh
target belum
kepatuhan petugas masih kurang
tercapai
target belum
tercapai
target belum
tercapai
target belum
tercapai
target belum
tercapai
Lampiran 6
(14)
akan dilakukan pada bulan oktober 2020
Petugas melukakan identifikasi pasien

dengan cepat dan tepat sesuai ceklist
Segera menghubungi percetakan
Akan dilaksanankan pelabelan pada obat

hight alert dan obat LASA, dan dibuat
cheklist 5 benar
Segera menghubungi percetakan
Refresh hand hygiene tiap 3bln bersamaan

dengan minlok
Segera dibuat SOP pentapisan

(schreening)dengan pasien resiko jatuh dan

Segera dibuat SOP prosedur disenfeksi dan
Segera dibuat SOP prosedur pencegahan

penularan insfeksi dan dilakukan monitoring
segera membuat cek list monitoring

Lampiran 6
Pencap
Target % Kinerja Puskesmas Ketercap
aian
Pelayanan Tahun Satuan Total Target %Cak Analisa Akar
(dalam Sub aian Rencana Tindak
No Kesehatan/Program/Variabel/Sub 2019 sasara Sasara Sasara upan Variab Penyebab
satuan Variabe Progra Target Lanjut
Variabel Program (dalam n n n Riil el Masalah
sasaran l m Tahun n
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) )
(7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.5. MUTU
target belum akan dilakukan
Indeks Kepuasan Masyarakat
2.5.1 100% - 150 150 150 100% 100% 100.0 belum dilakukan pada bulan
(IKM)
tercapai survay oktober 2020
kosioner
target
belum penyebaran
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien 80% orang 150 120 150 100% 125% 125.0 belum
semuanya di kuesioner
tercapai
isi
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien 30.7
Identifikasi Pasien dengan

1
benar
Keterbatasan
waktu dalam Petugas
mengidentifik melukakan
target
Kepatuhan petugas asi pasien identifikasi pasien
100% orang 50 50 12 24% 24% belum
melakukan identifikasi pasien sehingga dengan cepat
tercapai
antrian dan tepat sesuai
pasien terlalu ceklist
banyak
Komunikasi efektif dalam

2
pelayanan
Form SBAR
dan TBK Segera
Kepatuhan melakukan
100% orang 12 12 12 100% 100% sudah belum jadi menghubungi
komunikasi efektif
dan masih di percetakan
percetakan
Keamanan obat yang perlu
3
diwaspadai
Baru
terlaksanany
a
Akan
penyimpanan
Penyimpanan alfabetical dan dilaksanankan
obat secara
pelabelan obat high alert, pelabelan pada
alfabethical,
LASA dan kadaluarsa, serta 100% obat 120 120 4 3% 3% sudah obat hight alert
dan untuk
pelaksanaan 5 benar dalam dan obat LASA,
pelabelan
pemberian obat dan dibuat
hight alert
cheklist 5 benar
sama LASA
dan 5 benar
belum di buat
Memastikan lokasi
pembedahan yang benar,
4 prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang
benar
Form Double
Kepatuhan melakukan doubel target Segera
check sudah
check pada tindakan/bedah 100% orang 14 14 4 29% 29% belum menghubungi
dibuat masih
minor tercapai percetakan
di percetakan
Mengurangi risiko infeksi akibat
5
perawatan kesehatan
petugas
Refresh hand
target kurang
Kepatuhan petugas melakukan hygiene tiap 3bln
100% orang 50 50 14 28% 28% belum memahami
hand hygiene bersamaan
tercapai pentingnya
dengan minlok
hand hygiene
Mengurangi risiko cedera

6
pasien akibat terjatuh
Belum dibuat Segera dibuat

SOP SOP pentapisan
Kepatuhan melakukan target pentapisan (schreening)deng
pentapisan (screening) pasien 100% orang 50 50 0 0% 0% belum ( schrening ) an pasien resiko
dengan risiko jatuh tercapai pasien jatuh dan
dengan dilakukan
resiko jatuh monitoring
Pencegahan dan
2.5.4 84.3
pengendalian infeksi (PPI)
target kepatuhan
Kepatuhan petugas refresh
1 100% orang 50 50 42 84% 84% belum petugas
menggunakan APD pengunaan APD
Segera dibuat
Kepatuhan prosedur desinfeksi target kepatuhan SOP prosedur
2 dan/atau sterilisasi alat setelah 100% orang 50 50 41 82% 82% belum petugas disenfeksi dan
tindakan tercapai masih kurang dilakukan
monitoring
Segera dibuat
SOP prosedur
target kepatuhan pencegahan
Kepatuhan prosedur langka
3 100% 50 50 42 84% 84% belum petugas penularan
pencegahan penularan infeksi h
tercapai masih kurang insfeksi dan
dilakukan
monitoring
target Belum segera membuat
Kebersihan lingkungan
4 100% ruang 8 8 7 88% 88% belum dilakukan cek list
pelayanan berdasarkan 5 R
tercapai monitoring monitoring
target kepatuhan segera membuat

Pembuangan limbah benda
5 100% box 93 93 78 84% 84% belum petugas cek list
tajam memenuhi standar
tercapai masih kurang monitoring
Instrumen Penghitungan K
(1) (2)
2.5. MUTU




4


jatuh


2
tindakan

L
rumen Penghitungan Kinerja Mutu Puskesmas
Target
Tahun Target
Satuan Total
2019 Sasaran Pencapaian (dalam satua
sasaran Sasaran
(dalam
%)
(3) (4) (5) (6) JAN FEB MAR APR MAY
100% - 150 150 0 115 0 0
> 80 % orang 150 150 0 0 0 0 0
100% orang 50 23 0 0 0 0 0
100% orang 12 12 0 0 0 0 0
100% obat 120 4 0 0 0 0 0
100% orang 14 14 0 0 0 0 0
100% orang 50 21 0 0 0 0 0
100% orang 50 11 0 0 0 0 0
100% orang 50 50 15 17 18 17 49
100% orang 50 50 16 19 19 23 48
100% langkah 50 50 18 17 22 22 49
100% ruang 8 8 0 0 0 0 0
100% box 93 93 17 19 20 21 91
Lampiran 6
%Cakup
Pencapaian (dalam satuan sasaran)
an Riil
JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC (8)
0 115 77%
0 60 81 54%
5 9 9 9 9 19 12 72 144%
0 9 9 9 9 12 12 60 500%
1 3 3 4 4 4 4 23 19%
0 0 4 3 3 3 4 17 121%
15 16 16 10 10 15 14 96 192%
0 0 0 0 0 0 0 0 0%
50 22 44%
49 19 38%
49 20 40%
7 7 88%
93 23 25%
% Kinerja Puskesmas
Ketercapaian Target
Sub Tahun n
Variabel
Variabel Program
(9) (10) (11) (12)
77% target belum tercapai


Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
(13) (14)
perlu ada kebijakan oleh kepala

petugas tidak mematuhi waktu
puskesmas pada petugas tidak
pelayanan yang sudah ditetapkan
mematuhi
kosioner belum semuanya di isi penyebaran kuesioner
Keterbatasan waktu dalam Petugas melukakan identifikasi

mengidentifikasi pasien sehingga pasien dengan cepat dan tepat
antrian pasien terlalu banyak sesuai ceklist
Form SBAR dan TBK belum jadi dan Segera menghubungi

Baru terlaksananya penyimpanan Akan dilaksanankan pelabelan

obat secara alfabethical, dan untuk pada obat hight alert dan obat
pelabelan hight alert sama LASA dan LASA, dan dibuat cheklist 5
5 benar belum di buat benar
Form Double check sudah dibuat Segera menghubungi

petugas kurang memahami Refresh hand hygiene tiap 3bln

pentingnya hand hygiene bersamaan dengan minlok
Segera dibuat SOP pentapisan

Belum dibuat SOP pentapisan
(schreening)dengan pasien
( schrening ) pasien dengan resiko
resiko jatuh dan dilakukan
jatuh
monitoring
kepatuhan petugas masih kurang refresh pengunaan APD

kepatuhan petugas masih kurang disenfeksi dan dilakukan
monitoring
kepatuhan petugas masih kurang pencegahan penularan insfeksi
dan dilakukan monitoring

monitoring
refreshe pembuangan limbah
medis

PKP, Mutu 2019 P.bachtiar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKP, Mutu 2019 P.bachtiar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ins

No Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Program

Survei Kepuasan Pasien

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,

5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi

4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R

Ketercapaian Target Analisa Akar Penyebab

(12) (13) (14)

dilakukan pada bulan

Petugas Belum Petugas Belum

Petugas Belum Petugas Belum

Petugas Belum Petugas Belum

Petugas Belum Petugas Belum

Petugas Belum Petugas Belum

Petugas Belum Petugas Belum

target belum tercapai kepatuhan petugas masihrefresh pengunaan APD

target belum Belum dilakuakn

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien dengan risiko target belum

Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau sterilisasi alat setelah target belum

No Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Program

2.5.2 Survei Kepuasan Pasien

Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau sterilisasi alat setelah

4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R

5 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar

100% - 150 150 115 77% 77%

> 80 % orang #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

100% orang #DIV/0! #DIV/0!

100% orang #DIV/0! #DIV/0!

100% obat #DIV/0! #DIV/0!

100% orang #DIV/0! #DIV/0!

100% orang #DIV/0! #DIV/0!

100% orang #DIV/0! #DIV/0!

100% orang 50 50 49 98% 98%

100% ruang 8 8 7 88% 88%

100% box 93 93 92 99% 99%

Ketercapaian Analisa Akar Penyebab

(12) (13) (14)

target belum dilakukan pada bulan

target belum Petugas Belum melakukan Petugas Belum

target belum Petugas Belum melakukan Petugas Belum

target belum Petugas Belum melakukan Petugas Belum

target belum Petugas Belum melakukan Petugas Belum

target belum Petugas Belum melakukan Petugas Belum

target belum Petugas Belum melakukan Petugas Belum

target belum kepatuhan petugas masih

No Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Program

Survei Kepuasan Pasien

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,

5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan

6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi

4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R

5 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar