PETUNJUK :

1 Sebelum menggunakan aplikasi ini lakukan pengisian Data Dasar Puskesmas di Kolom
Entri Data Dasar Puskesmas
2 Data Dasar Tersebut akan menjadi sebagian besar sasaran kegiatan Program

3 Jika sasaran tidak muncul maka di kolom sasaran program masukka data sasaran
sesuai dengan kondisi riel puskesmas
4 Jangan menggunakan tanda titik (.) koma (,) dan sebagainya dalam mengisi data dasar

5 Setelah sasaran sudah lengkap isilah data cakupan program pada warna kuning masing-masing program

6 Isilah cakupan kegiatan program pokok dan pengembangan

7 Isilah penilaian mutu kinerja

8 Isilah penilaian manajemen

9 Setelah semua kolom entri data selesai lihatlah rekapitulasi dari masing masing kolom beserta nilai rata-ratanya

10 Jika masih terdapat nilai yang belum muncul, (#DIV!0 atau FALSE) lakukan cleaning data apakah terjadi kesalahan
dalam entri data ( jangan memakai tanda titik (.) koma (,) dsb. Jika akan menghapus data masukkan angka 0
jangan menggunakan tombol space pada keyboard
11 Hasil rekapitulasi jangan dilakukan editing karena merupakan formulasi dari entri data

12 Jika terdapat cakupan lebih dari 100% lakukan pengecekan apakah sasaran sudah benar

13 Jika rekapitulasi sudah benar langkah selanjutnya adalah melihat jaring laba-laba

14 Langkah terakhir adalah melihat Kategori kinerja Puskesmas

15 Isilah Kategori Puskesmas I atau II atau III pada kolom 6 sesuai kriteria dibawahnya

16 Print out aplikasi ini meliputi : Upaya kegiatan pokok, upaya kegiatan pengembangan, mutu kinerja, manajemen
rekapitulasi kegiatan pokok, rekap kegiatan pengembangan, rekap mutu kinerja, rekap manajemen
Grafik Jaring laba-laba, penilaian akhir kinerja puskesmas
Created by : Rooney Syahroni
KEMBALI
 RENCANA PENCAPAIAN INDIKATOR KEWENANGAN WAJIB - STANDAR PELAYANAN KINERJA
BIDANG KESEHATAN PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2011 - 2015

STANDAR PELAYANAN KINERJA / STANDAR PELAYANAN MINIMAL

KEWENANGAN
NO JENIS PELAYANAN TARGET
WAJIB INDIKATOR KINERJA
2011 2012 2013 2014 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I. Penyelenggaraan 1. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi 1.1. % Cakupan kunjungan ibu hamil K4. 90% 90% 90% 95% 95%
Pelayanan Kesehatan 1.2. % Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan/tenaga kesehatan. 90% 90% 90% 90% 90%
Dasar yang memiliki kompetensi kebidanan
1.3. % Cakupan pelayanan nifas 90% 90% 90% 90% 90%
1.4. % Cakupan kunjungan neonatus. 90% 90% 90% 90% 90%
1.5. % Cakupan kunjungan bayi. 80% 80% 85% 85% 90%
1.6. % Cakupan bayi Berat Badan Lahir Rendah yang ditangani. 100% 100% 100% 100% 100%
1.7. % Cakupan pelayanan anak balita 90% 90% 90% 90% 90%

2. Pelayanan Kes. Apras dan Usia Sekolah 2.1. % Cakupan DDTK anak balita 80% 80% 85% 85% 90%
2.2. % Cakupan DDTK anak pra sekolah 80% 80% 85% 85% 90%
2.3. % Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat 80% 85% 90% 95% 100%
2.4. % Cakupan pelayanan kesehatan remaja. 70% 70% 80% 80% 80%
3. Pelayanan Keluarga Berencana 3.1. % Cakupan peserta aktif KB. 74% 78% 80% 80% 80%
4. Pelayanan Imunisasi. 4.1. % Cakupan desa/kelurahan UCI 90% 95% 100% 100% 100%

5. Pelayanan Pengobatan/Perawatan 5.1. % % cakupan rawat jalan di puskesmas,RS pemerintah dan swasta 15% 15% 15% 15% 15%
5.2. % % cakupan rawat inap di puskesmas, RS pemerintah dan swasta 1.25% 1.4% 1.5% 1.5% 1.5%
5.3. % Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien masyarakat miskin 100%
5.4. % Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien masyarakat 100%

6. Pelayanan Kesehatan Jiwa 6.1. % Pelayanan gangguan jiwa di sarana pelayanan kesehatan umum. 12.5% 13.5% 15% 15% 15%
7. Pelayanan Kesehatan Kerja 7.1. % Cakupan pelayanan kesehatan kerja pada pekerja formal. 60% 70% 80% 80% 80%
8. Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 8.1. % Cakupan pelayanan kesehatan pra usia lanjut dan usia lanjut. 65% 70% 75% 75% 80%

II. Penyelenggaraan 1. Pemantauan Pertumbuhan Balita 1.1. % Balita ditimbang berat badannya (D/S) 70% 75% 85% 90% 90%
Perbaikan Gizi
Masyarakat 2. Pelayanan Gizi. 2.1. % Cakupan balita 6-59 bulan mendapat kapsul Vitamin A 75% 80% 83% 85% 85%
 STANDAR PELAYANAN KINERJA / STANDAR PELAYANAN MINIMAL
KEWENANGAN
NO JENIS PELAYANAN TARGET
WAJIB INDIKATOR KINERJA
2011 2012 2013 2014 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2.2. % Cakupan ibu hamil mendapat 90 tablet Fe 75% 78% 81% 85% 85%
2.3. % Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada anak usia 6-24 bulan 100% 100% 100% 100% 100%
keluarga miskin
2.4. % Balita gizi buruk mendapatkan perawatan. 100% 100% 100% 100% 100%
2.5. % Cakupan rumah tangga yang mengkomsumsi garam beryodium 80% 85% 90% 90% 90%
2.6. % Kabupaten melaksanakan survailance gizi 100% 100% 100% 100% 100%
2.7. % Penyediaan bufferstock MP ASI untuk daerah bencana 100% 100% 100% 100% 100%

III. Penyelenggaraan 1. Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi 1.1. % Akses terhadap ketersediaan darah dan komponen yang aman untuk 75% 75% 80% 80% 80%
Pelayanan Kesehatan Dasar dan Komprehensif menangani rujukan ibu hamil dan neonatus
Rujukan dan 1.2. % Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani 40% 50% 60% 70% 80%
Penunjang 1.3. % Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani 40% 50% 60% 70% 80%
2. Pelayanan Gawat Darurat 2.1. % Sarana kesehatan dengan kemampuan pelayanan gawat darurat yang 75% 80% 90% 90% 90%
dapat diakses masyarakat.
2.2. % Cakupan pelayanan gawat darurat level 1 yang harus diberikan 100% 100% 100% 100% 100%
sarana kesehatan (RS) di Kabupaten/ Kota

IV. Penyelenggaraan 1. Penyelenggaraan penyelidikan epidemiologi 1.1. % cakupan desa/kelurahan mengalami KLB yang dilakukan PE < 24 jam 100% 100% 100% 100% 100%
Pemberantasan dan penanggulangan KLB & gizi buruk 1.2. % Kecamatan bebas rawan gizi. 75% 80% 85% 85% 90%
Penyakit Menular. 2. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Polio 2.1. % Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per 100.000 penduduk <15 tahun 2 2 2 2 2
3. Pencegahan & Pemberantasan Peny. TB Paru 3.1. % Penemuan penderita TB Paru BTA +. 70% 75% 80% 90% 100%
3.2. % Konversi 85% 85% 85% 85% 85%
3.3. % Kesembuhan penderita TB Paru BTA +. 85% 90% 90% 90% 95%
4. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit ISPA 4.1. % Cakupan penemuan penderita pneumonia pada balita. 20% 40% 60% 80% 100%

5. Pencegahan & Pemberantasan Peny. HIV/AIDS 5.1. % Darah donor diskrining terhadap HIV / AIDS. 100% 100% 100% 100% 100%
5.2. % Klien yang mendapatkan penanganan HIV/AIDS. 100% 100% 100% 100% 100%
5.3. % Kasus infeksi menular seksual yang diobati. 100% 100% 100% 100% 100%
6. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit DBD 6.1. % Penderita DBD yang ditangani. 100% 100% 100% 100% 100%
6.2. % Insiden Rate DBD per 100.000 pddk <5 <5 <5 <5 <5
 STANDAR PELAYANAN KINERJA / STANDAR PELAYANAN MINIMAL
KEWENANGAN
NO JENIS PELAYANAN TARGET
WAJIB INDIKATOR KINERJA
2011 2012 2013 2014 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9
7. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Diare 7.1. % Penemuan penderita diare 20% 40% 60% 80% 100%
8. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Malaria 8.1. % Penderita malaria yg diobati . 100% 100% 100% 100% 100%
9. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Kusta 9.1. % Penderita kusta yang selesai berobat (RFT Rate) 90% 90% 90% 90% 90%
10. Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Filariasis 10.1. % Kasus filariasis yang ditangani. 100% 100% 100% 100% 100%

V. Penyelenggaraan 1. Pelayanan Kesehatan Lingkungan 1.1. % Institusi yg dibina. 55% 60% 60% 65% 70%
1.2. % Cakupan air bersih 65% 70% 75% 75% 80%
1.3. % Kepemilikan jamban 65% 70% 75% 75% 80%
1.4. % Cakupan SPAL 65% 70% 75% 75% 80%
1.5. % Tempat sampah 65% 70% 75% 75% 80%
1.6. % Cakupan rumah sehat 65% 70% 75% 75% 80%

Kesehatan Lingkungan 2. Pelayanan Pengendalian Vektor 2.1. % Rumah/bangunan bebas jentik nyamuk Aedes 60% 65% 67% 70% 75%
dan Sanitasi Dasar 3. Pelayanan Hygiene Sanitasi di Tempat Umum, 3.1. % Tempat umum yang memenuhi syarat. 55% 60% 60% 65% 70%
TPM, dan TP Pestisida 3.2. % TPM yang memenuhi syarat. 70% 73% 75% 80% 85%
3.3. % IRTP yang memenuhi syarat 70% 73% 75% 80% 85%
3.4. % TPP yang memenuhi syarat. 55% 60% 60% 65% 70%

VI. Penyelenggaraan 1. Penyuluhan Perilaku Sehat 1.1. % Rumah tangga ber PHBS 50% 55% 60% 70% 80%
Promosi Kesehatan 1.2. % Bayi usia 0-6 bulan mendapat ASI-Eksklusif. 45% 55% 75% 80% 80%
1.3. % Desa dengan garam beryodium baik. 85% 88% 90% 90% 90%
1.4. % Posyandu Purnama - Mandiri 80% 80% 85% 85% 90%
1.5. % Cakupan Desa Siaga Aktif 40% 50% 60% 70% 80%

VII. Pencegahan dan 1. Penyuluhan P3 NAPZA berbasis masyarakat 1.1. % Upaya penyuluhan P3 NAPZA oleh petugas kesehatan 11% 13% 15% 15% 15%
Penanggulangan
Penyalahgunaan
Narkotika, Psiko-
tropika, dan Zat
 STANDAR PELAYANAN KINERJA / STANDAR PELAYANAN MINIMAL
KEWENANGAN
NO JENIS PELAYANAN TARGET
WAJIB INDIKATOR KINERJA
2011 2012 2013 2014 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Adiktif (P3 NAPZA)

VIII. Penyelenggaraan 1. Penyediaan Obat & Perbekalan Kesehatan 1.1. % Ketersediaan obat sesuai kebutuhan. 100% 100% 100% 100% 100%
Pelayanan Kefarmasian 1.2. % Pengadaan obat esensial. 100% 100% 100% 100% 100%
1.3. % Pengadaan obat generik. 100% 100% 100% 100% 100%
2. Pelayanan Penggunaan Obat Generik 2.1. % Penulisan resep obat generik. 90% 95% 100% 100% 100%

IX. Penyediaan 1. Penyelenggaraan pembiayaan dan jaminan 1.1. % Cakupan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi keluarga miskin 100% 100% 100% 100% 100%
pembiayaan dan pelayanan kesehatan masyarakat 1.2. % Cakupan jaminan pemeliharaan kesehatan pra bayar 45% 60% 70% 100% 100%
jaminan kesehatan 1.3. % Cakupan jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat semesta

X. Pengawasan dan 1. Pengawasan obat, Obat Tradisional, Kosmetika, 1.1. % Sarana produksi dan distribusi yang diawasi 75% 80% 83% 85% 87%
Pembinaan dan bahan berbahaya 1.2. % Produk obat, obat tradisional, kosmetika yang memenuhi syarat 75% 80% 83% 85% 87%
Farmasi, Makanan
dan Minuman 2. Pengawasan Keamanan Pangan 2.1. % Sarana produksi dan distribusi makanan minuman yang diawasi
2.2. % Sarana produksi makanan minuman yang diberi penyuluhan kesehatan
2.3. % Cakupan Pangan yang memenuhi syarat
1.1. % Jajanan anak sekolah yang diperiksa (uji sampel)
1.2. % Cakupan Jajanan Anak Sekolah yang memenuhi syarat
KEMBALI
 SOFTWARE PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS (PKP)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

PETUNJUK

ENTRI DATA REKAPITULASI GRAFIK

DATA DASAR UPAYA KES POKOK UPAYA KES POKOK UPAYA KES JARING LABA-LABA JARING LABA-LABA KEG.
PENGEMBANGAN KEG. POKOK PENGEMBANGAN

UPAYA KES PENILAIAN MUTU

PENGEM PENILAIAN MUTU MANAJEMEN KATEGORI KINERJA
KINERJA KINERJA
BANGAN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN PELAYANAN
MINIMAL (SPM) KONSULTASI

Designed by : Seksi PKD Dinkes Lampung Timur 2013

 DATA DASAR PUSKESMAS KEMBALI

KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

Isilah kolom kuning dibawah ini ( angka jangan menggunakan tanda titik (.) atau koma (,)

PKP TAHUN 2016

1 Nama Puskesmas REJO KATON
2 Kecamatan RAMAN UTARA
3 Jumlah Penduduk : 15,353
4 Jumlah Rumah 4,574
5 Jumlah KK 4,097
6 Jumlah PUS 2,136
7 Jumlah Ibu Hamil 308
8 Jumlah Persalinan 280
9 Jumlah Ibu Nifas 294
10 Jumlah Bayi 0 - 11 bln 308
11 Jumlah Bayi 6 - 11 bln 160
12 Jumlah Anak Balita (1 - 5 thn) 1,135
13 Jumlah Balita (0 - 5 thn) 1,260
14 Jumlah APRAS 427
15 Jumlah TK 5
16 Jumlah SD 14
17 Jumlah SMP 2
18 Jumlah SMA 1
19 Jumlah Murid SD Kls I 260
20 Jumlah Murid SD Kls II dan III 558
21 Jumlah Murid Kls I SMP 134
22 Jumlah Murid Kls I SMA 104
23 Jumlah Total Murid SD/MI 1,300
24 Jumlah Total Murid SMP 762
25 Jumlah Total Murid SMA 284
26 Jumlah Posyandu 22
27 Jumlah Desa 5
28 Jumlah Sarana Kes (PKM, Pustu, RS dll) 8
29 Jumlah TTU 65
30 Jumlah Institusi Tempat Kerja 45
31 Jumlah SBH 1
32 Jumlah Pesantren 1
33 Jumlah Sarana Air Bersih 4,141
34 Jumlah TPM 12
35 Jumlah usila 3,946
36 Jumlah WUS 4,010
37 Bayi surviving 279
38 Kelompok UKK 32
KEMBALI
 I. PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS REJO KATON TAHUN 2016
KEMBALI
KEGIATAN PROGRAM POKOK PUSKESMAS 2016
SASAR PENCAPAIAN CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
AN (S) (H) SUB VARIABEL VARIABEL
UPAYA KESEHATAN WAJIB
I PROMOSI KESEHATAN 56.0%

A. Penyuluhan Prilaku Hidup Bersih dan Sehat Pada 71.7%

1. Rumah tangga Rumah 4,097 70 1,671 40.8%
2. Institusi pendidikan (sekolah) Sekolah 17 80 17 100.0%
3. Institusi sarana kesehatan Sarkes 8 80 8 100.0%
4. Institusi TTU Lokasi 21 65 14 66.7%
5. Institusi tempat kerja Institusi 45 65 23 51.1%

K
B. Bayi Mendapat ASI Eksklusif bayi 280 45 95 33.9% 33.9%
C. Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber masyarakat 68.2%
1. Posyandu aktif posyandu 22 100 22 100.0%
2. Posyandu madya posyandu 22 10 17 77.3%
3. Posyandu Pratama posyandu 22 5 0 0.0%
4. Posyandu Purnama dan Mandiri posyandu 22 85 0 0.0%
5. Jumlah Kader Kesehatan Aktif 5 orang/Posyandu 105 100 105 100.0%
6. Jumlah SBH Kelompok 1 1 1 100.0%
upaya kes.di posketren Poskestren 1 1 1 100.0%

D. PENYULUHAN NAPZA kelompok 8 15 4 50.0% 50.0%

II KESEHATAN LINGKUNGAN 36.0%

A. Penyehatan Air 64.5%

1. Inspeksi sarana air bersih sarana 4,220 75 1,223 29.0%
2. Pembinaan kelompok masyarakat/kelompok pemakai air kelompok 5 100 5 100.0%

B. HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN 40.7%

1. Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan makanan sarana 27 100 11 40.7%
2. Pembinaan tempat pengelolan makanan sarana 27 100 11 40.7%
C. Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah 40.0%
1. Inspeksi sanitasi tempat pembuangan sampah sarana 4,583 100 1,833 40.0%
1. Inspeksi sanitasi tempat pembuangan limbah 4,583 100 1,833 40.0%

D. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan jamban keluarga 40.0%

1. Pemeriksanan penyehatan lingkungan pada perumahan sarana 4,583 95 1,833 40.0%
2. pemeriksaanpenyehatan lingkungan/jamban 4,583 1,833 89.0%
E. Pengawasan Sanitasi Tempat-tempat Umum 66.7%
1. Inspeksi sanitasi TTU sarana 21 85 14 66.7%
2. Sanitasi TTU yang memenuhi syarat sarana 21 65 14 66.7%

Halaman 11 dari 32
 SASAR PENCAPAIAN CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
AN (S) (H) SUB VARIABEL VARIABEL

F. Pengamanan Tempat Pengelolaan Pestisida 0.0%

1. Inspeksi sarana pengelolaan pestisida sarana 4 80 0 0.0%
2. Pembinaan tempat pengelolaan pestisida sarana 4 65 0 0.0%

G. Pengendalian Vektor 0.0%

1. Pengawasan tempat-tempat potensial perindukan vektor lokasi 161 95 0 0.0%
2. Pemberdayaan sasaran/kelompok/pokja potensial dalam
upaya pemberantasan tempat perindukan vektor penyakit di
pemukiman penduduk dan sekitarnya. kelompok 6 100 0 0.0%
3. Desa/lokasi potensial yang mendapat intervensi pemberantasan
vektor penyakit menular desa 5 100 0 0.0%

III KES. KELUARGA TERMASUK KES. REPRODUKSI 43%

A. Kesehatan Ibu 73.4%

1. Pelayanan kesehatan bagi ibu hamil sesuai standar, untuk
kunjungan lengkap (K4) ibu hamil 294 95 283 96.3%

2. Pelayanan persalinan oleh nakes termasuk pendampingan

persalinan dukun oleh nakes sesuai standar ibu bersalin 294 90 283 96.3%
3. Pelayanan nifas lengkap (ibu&neonatus) sesuai standar /KN3 bumil/bayi 294 90 283 96.3%
4. Pelayanan dan atau rujukan ibu hamil risiko tinggi/ komplikasi bumil 59 100 46 78.2%
5. Jumlah bumil resti yang ditangani bumil 59 100 38 64.4%
B. Kesehatan Bayi 37.2%
1. Penanganan dan atau rujukan neonatus resiko tinggi bayi 42 80 26 61.9%
2. Cakupan pelayanan BBLR ditangani bayi 56 100 7 12.5%
3. Cakupan kes.anak Balita balita 1,343 90 570 42.4%

C. Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah 30.1%

1. Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang balita
(untuk kontak pertama) balita 1,343 90 351 26.1%
2. Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang anak
pra-sekolah (untuk kontak pertama) anak 1,068 90 364 34.1%

D. Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 50.8%

1. Pelayanan kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes anak 294 100 219 74.5%
2. Cakupan pelayanan kesehatan remaja anak 1,393 80 378 27.1%
acc
E. Pelayanan Keluarga Berencana 25.2%
1. Akseptor KB aktif di puskesmas (CU) PUS 2,629 72 1,812 68.9%
2. Akseptor aktif MKET di puskesmas PUS 2,629 72 814 31.0%
3. Akseptor MKET dengan komplikasi PUS 2,629 10 0 0.0%
4. Akseptro MKET mengalami kegagalan PUS 2,629 5 0 1.0%

Halaman 12 dari 32
 SASAR PENCAPAIAN CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
AN (S) (H) SUB VARIABEL VARIABEL

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 97.6%

1. Pemberian kapsul vitamin A ( Dosis 100.000.SI ) pada anak 6 - 11 bln bayi 308 90 236 76.6%
2. Pemberian kapsul vitamin A ( Dosis 200.000.SI ) pada Anak balita Anbal 868 90 868 100.0%
3. Pemberian tablet Besi ( 90 tablet ) pada ibu hamil ibu hamil 308 90 308 100.0%
4. Pemberian PMT pemulihan Balita (BGM) pada gakin anak 3 100 3 100.0%
5. Balita Naik berat badannya anak 1,260 80 407 32.3%
6.jumlah balita ditimbang anak 1,260 75 999 79.3%

V UPAYA PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 30.4%

A. TB PARU 47.0%
1. Pengobatan penderita paru ( DOTS) BTA Positif orang 24 100 8 33.3%
2. Pengobatan penderita TB paru (DOTS) BTA negatif rongent positif orang 5 100 2 40.0%
3. Angka Kesembuhan orang 5 85 3 60.0%
4. Angka Konversi orang 5 80 3 60.0%
5. Angka CDR orang 24 70 10 41.7%
B. Malaria *) 0.0%
1. Pemeriksaan sediaan darah (SD) pada penderita malaria klinis*) orang 1 20 0 0.0%
2. Penderita malaria Klinis yang diobati orang 1 100 0 0.0%
3. Penderita (+) positif Malaria yang diobati sesuai dengan standar orang 1 100 0 0.0%
4. Penderita yang terdeteksi Malaria Berat di Puskesmas yang di rujuk ke RS orang 1 100 0 0.0%

C. Kusta 0.0%
1. Penemuan tersangka penderita kusta orang 2 100 0 0.0%
2. Pengobatan penderita kusta orang 2 100 0 0.0%
3. Pemeriksaan kontak penderita orang 2 100 0 0.0%
4. Proporsi Anak < 14 tahun orang 2 20 0 0.0%
D. Pelayanan Imunisasi*) 57.4%
1. Imunisasi lengkap pada bayi bayi 280 90 248 88.6%
2. Imunisasi lengkap pada ibu hamil bumil 308 85 0 0.0%
3. Imunisasi DPT-HB 1 pada bayi bayi 280 90 232 82.9%
4. Imunisasi HB0 (0 - 7 hari) bayi 280 90 242 86.4%
5. Imunisasi Campak pada bayi bayi 280 90 252 90.0%
6. BIAS DT anak sekolah MI/MTS anak 231 100 231 100.0%
7. BIAS TT pada anak SD kelas 2 dan 3 SD/MI anak 703 100 703 100.0%
8. UCI Desa desa 5 100 5 100.0%
E. DIARE 36.7%
1. Penemuan kasus diare di puskesmas dan kader orang 612 3 334 54.6%
2. Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan kader dengan oral rehidrasi orang 612 100 334 54.6%
3. Kasus diare ditangani dengan rehidrasi intravena orang 612 10 5 0.8%

F. ISPA 0.3%
1. Penemuan kasus pneumonia & pneumonia berat oleh pkm dan kader orang 330 100 3 0.9%
2. Jumlah kasus pneumonia berat yang ditangani orang 330 100 0 0.0%
3. Jml kasus pneumonia berat dgn tanda bahaya ditangani / dirujuk % 330 100 0 0.0%

Halaman 13 dari 32
 SASAR PENCAPAIAN CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
AN (S) (H) SUB VARIABEL VARIABEL

G. DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD ) 0.0%

1. Angka bebas jentik ( ABJ ) Bangunan 4,141 95 0 0.0%
2. Cakupan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) kasus 95 100 0 0.0%
3. ..................................................................

H. Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV / AIDS 0.0%

1. Kasus PMS yang di Obati orang 1 100 0 0.0%
2. Klien yang mendapat penanganan HIV / AIDS orang 0 100 0 0.0%

I. Pencegahan dan Penanggulanagan Rabies*) 100.0%

1. Cuci Luka terhadap Luka gigitan HPR orang 3 100 3 100.0%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi orang 3 100 3 100.0%

J. Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis*) 26.7%

1. Kasus Filariasis yang di tangani orang 1 100 0 0.0%
2. Prosentase pengobatan selektif Filariasis orang 1 100 0 0.0%
3. Prosentase pengobatan Massal Filariasis orang 13,844 80 11,070 80.0%

K. Sistem Kewaspadaan Dini

1. Melakukan pemantauan dan analisis hasil pelaporan mingguan penyakit minggu 54 100 54 100.0% 66.7%
2. Kelengkapan laporan mingguan minggu 54 100 54 100.0%
3. Penanganan KLB < 24 jam kasus 2 100 0 0.0%

VI UPAYA PENGOBATAN 10%

A. Pengobatan 18.1%
1. Kunjungan rawat jalan umum Penduduk 15,402 15 5,022 32.6%
2. Kunjungan rawat jalan gigi Penduduk 15,402 4 560 3.6%
B. Pemeriksaan Laboratorium*) 2.7%
1. Pemeriksaan haemoglobin pada ibu hamil ibu hamil 308 70 0 0.0%
2. Pemeriksaan trombosit tersangka DBD Suspek DBD 76 100 0 0.0%
3. Pemeriksaan darah malaria Suspek Mal 1,838 100 0 0.0%
4. Pemeriksaan test kehamilan ibu hamil 308 252 39 12.7%
5. Pemeriksaan sputum TB Suspek TB 1,753 70 60 3.4%
6. Pemeriksaan protein urine pada bumil ibu hamil 308 20 0 0.0%

UPAYA PROGRAM PENGEMBANGAN

I Puskesmas dengan rawat inap 63.4%

1. BOR Puskesmas tempat tidur % 2,310 60 309 13.4%
2. Asuhan Keperawatan Individu pada pasien rawat inap orang 54 100 54 100.0%

Halaman 14 dari 32
 SASAR PENCAPAIAN CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
AN (S) (H) SUB VARIABEL VARIABEL
II Upaya Kesehatan Usia Lanjut 33.4%
1. Pembinaan kelompok Usia Lanjut Sesuai standar kelompok 6 70 6 20.8%
2. Pemantauan kesehatan pada anggota Kelompok Usia
Lanjut yang dibina sesuai standar orang 1,599 30 1,375 45.9%
3.acc
III Upaya Kesehatan Mata / pencegahan kebutaan 6.0%
1. Penemuan kasus dimasyarakat dan puskesmas, melalui pemeriksaan :
visus / refraksi orang 2,149 10 12 0.6%
2. Penemuan kasus penyakit mata di puskesmas orang 5,022 10 252 5.0%
3. Penemuan kasus buta katarak pada usia >45 tahun orang 152 25 28 18.4%
4. Pelayanan Operasi katarak di puskesmas orang 152 25 0 0.0%
acc
IV Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan Pendengaran
1. Penemuan Kasus dan Rujukan Spesialis di Puskesmas 1.7%
Melalui Pemeriksaan fungsi pendengaran orang 2 10 2 5.2%
2. Pelayanan Tindakan / Operatif Oleh Spesialis di Puskesmas orang 1 10 0 0.0%
3. Kejadian Komplikasi Operasi orang 1 1 0 0.0%
acc
V Kesehatan Jiwa 21.9%
1. Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya
penemuan dini dan rujukan kasus gangguan jiwa kelompok 5 50 4 80.0%
2. Penemuan dan penanganan kasus gangguan prilaku, gangguan jiwa
masalah Napza, dll, dari rujukan Kader dan Masyarakat : orang 1,524 10 55 3.6%
3. Penanganan Kasus Kesehatan jiwa, Melalui Rujukan ke RS / Spesialis orang 1,524 50 2 0.1%
4. Deteksi dan penganan kasus jiwa ( gangguan Prilaku, gangguan Jiwa
gangguan Psikosomatik, Masalah Napza dll ) yang datang berobat
di Puskesmas. orang 1,379 50 55 4.0%
acc

VI Kesehatan Olah raga 50.0%

1. Pemberdayaan Masyarakat melalui Pelatihan Kader orang 154 5 0 0.0%
2. Pembinaan Kelompok Potensial / Klub, dalam Kes. OR kelompok 5 75 5 100.0%
3. Pemeriksaan Kesegaran Jasmani Anak Sekolah orang 2,583 70 2,583 100.0%
4. Pemeriksaan Kesegaran Jasmani Pada Atlet orang 30 70 0 0.0%

VII Pencegahan dan Penanggulangan penyakit Gigi 40.9%

1. Pembinaan Kesehatan gigi di Posyandu Posyandu 22 50 0 0.0%
2. Pembinaan Kesehatan gigi pada TK TK 5 100 5 100.0%
3. Pembinaan dan bimbingan sikat gigi masal pada SD / MI SD/MI 14 80 5 35.7%
4. Perawatan Kesehatan Gigi pada SD / MI SD/MI 14 80 5 35.7%
5. Murid SD / MI Mendapat Perawatan Kesehatan gigi orang 1,300 80 194 14.9%
6. Gigi tetap yang di cabut gigi 25 100 25 100.0%
7. Gigi tetap yang di tambal permanen gigi 25 100 0 0.0%

VIII Perawatan Kesehatan Masyarakat 54.8%

1. Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga keluarga 457 80 207 45.3%

Halaman 15 dari 32
 SASAR PENCAPAIAN CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET (T)
AN (S) (H) SUB VARIABEL VARIABEL
2. Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok Masyarakat kelompok 22 100 14 63.6%
3. Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga lepas asuh keluarga 46 100 42 91.9%
4. Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok lepas asuh kelompok 22 100 4 18.2%

IX Bina Kesehatan Tradisional 4.3%

1. Pembinaan TOGA dan pemanfaatannya pada sasaran masyarakat keluarga 4,141 70 707 17.1%
2. Pembinaan pengobat tradisional yang menggunakan tanaman obat orang 1 70 0 0.0%
3. Pembinaan pengobat tradisional dengan keterampilan orang 1 70 0 0.0%
4. Pembinaan pengobat tradisional lainnya orang 1 60 0 0.0%
.
X . 83.0%
1. Pos UKK Berfungsi Baik pos 5 60 0 0.0%
2. Pos UKK menuju SIMASKER kali 5 60 0 0.0%
3. Pelayanan Kesehatan oleh tenaga kesehatan pada pekerja orang 288 60 1,005 249.0%

Halaman 16 dari 32
 II. LAMPIRAN PENILAIAN MUTU KINERJA

SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1 KEMBALI

NO JENIS KEGIATAN NILAI AKHIR
NILAI 10 NILAI 7 NILAI 4
I KESEHATAN KELUARGA TERMASUK KES REPRODUKSI 37.25
1 Drop Out pelayanan ANC ( K1 - K4 ) ≤ 10 % 11 - 20 % > 20 % <10
2 Persalinan oleh tenaga kesehatan ≥ 80 % 70 - 79 % < 70 % 72
3 Penanganan komplikasi obstetri / resiko tinggi > 5% 4-49% <4 % <4
4 Kepatuhan terhadap kepatuhan standar ANC ≥ 80 % 70 - 79 % < 70 % 77
II PELAYANAN GIZI
1 Pemberian Vitamin A pada Balita 11 - 59 bln ≥ 80 % 70-79% < 70% 80
2 Pemberian tablet besi (90) pada ibu hamil ≥ 85 % 70 - 84% > 10 % 77
3 Drop Out pemberian tablet besi pada bumil (Fe1-Fe3) < 10% 11-19% ≥ 20 % <10
III UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR
1 Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru ≥ 85 % 51 - 84 % < 50% <50
2
IV PELAYANAN LABORATORIUM

2 kesalahan kecil/1
1 Error Rate Pemeriksaan BTA Tidak ada kesalahan 1 kesalahan kecil kesalahan besar 7

CARA PENILAIAN
1. Nilai mutu kegiatan dihitung sesuai dgn hasil pencapaian / cakupan kegiatan di puskesmas dan dimasukkan dalam kolom skala yang sesuai
2. Nilai pada tiap skala dan standar nilai tiap skala pihak daerah dapat menentukan sendiri tidak harus mengikuti penetapan oleh pusat
3. Hasil nilai pada skala dimasukkan kedalam kolom nilai akhir tiap variabel
4. Hasil rata-rata nilai tiap variabel dalam satu komponen merupakan nilai akhir mutu
5. Nilai mutu manajemen dikelompokkan menjadi : (pihak daerah dapat menetapkan sendiri)
Baik = nilai rata-rata = ≥ 8,5
Sedang = nilai rata-rata antara 5,5 - 8,4
Kurang = nilai rata-rata = < 5,5

8]
 III. KEGIATAN MANAJEMEN DALAM PENILAIAN MUTU KINERJA

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 KEMBAL

NO JENIS VARIABEL NILAI AKHIR I
NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
I. MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 92.86
Sebagian Sebagian Semuanya
1. Membuat data pencapaian / cakupan kegiatan pokok tahun lalu
<50 % 50% - 50% 100% 100
2. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk setiap pokok Ya, Beberapa ada Ya, ada analisa dan Ya, Selurunya ada 90
kegiatan dengan analisa dan perumusan masalah berdasar prioritas analisa perumusan perumusan analisa perumusan ,

3. Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) secara terperinci Ya, terperinci Ya, terperinci Ya, Terperimci 90
dan lengkap. sebagian kecil sebagian besar Semuanya
4. Melaksanakan minilokakarya bulanan puskesmas < 5 kali / th 5 - 8 kali / th 9 - 12 kali / th 90

5. Melaksanakan minilokakarya lintas sektor per-triwulan < 2 kali / th 2 - 3 kali / th 4 kali / th 80

6. Membuat data dan mengirimkan laporan bulanan ke kabupaten 100
tepat waktu. < 6 kali 6 - 9 kali / th 10 - 12 kali / th
7. Membuat data 10 Penyakit Terbesar setiap bulannnya. < 6 kali / th 6 - 8 kali / th 9 - 12 kali / th 100
II. MANAJEMEN ALAT DAN OBAT 76.00
1. Membuat kartu inventaris dan menempatkanpada masing-
masing ruangan < 60 % ruang 61 - 80% ruang 81 - 100% ruang 75
2. Membuat up dating Daftar Inventaris Alat < 3 kali/ th 4 - 6 kali / th Tiap Bulan 60
3. Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat / bahan di setiap ruang/ Ya, beberapa Ya, seluruh 65
unit pelayanan. ruangan / unit Ya, sebagian besar item obat
4. Membuat kartu stok setiap obat / bahan di gudang secara rutin. Ya, bbrp item obat Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 90
5. Menerapkan FIFO dan FEFO Ya, bbrp item obat Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 90

III. MANAJEMEN KEUANGAN 90.00

1. Membuat catatan bulanan uang masuk / keluar didalam buku kas Ya, tidak tentu Ya, 3 bln sekali Ya, tiap bulan 90
2. Pemeriksaan keuangan oleh kepala puskesmas secara berkala Ya, tidak tentu Ya, 3 bln sekali Ya, tiap bulan 90

IV. MANAJEMEN TENAGA 62.50

1. Membuat daftar / catatan kepegawaian bagi petugas Ada, utk bbrp petugas Ada, sebagian besar Ada semua 50
2. Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas Ada, utk bbrp petugas Ada, sebagian besar Ada semua 70
3. Membuat Rencana Bulanan bagi setiap petugas sesuai dengan
tugas, hak, wewenang dan tanggung jawab Ada, utk bbrp petugas Ada, sebagian besar Ada semua 70
4. Membuat penilaian obyektif (DP3) bagi setiap petugas tepat waktu Ada, utk bbrp petugas Ada, sebagian besar Ada semua 60
5. ......................................................................................................................

CARA PERHITUNGAN :
1. Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilai yang sesuai dengan skala penilaian
2. Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil variabel manajemen
3. Hasil rata-rata dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata = ≥ 8,5
Sedang = nilai rata-rata antara 5,5 - 8,4
Kurang = nilai rata-rata = < 5,5
IV. REKAPITULASI CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN POKOK PUSKESMAS

NO JENIS KOMPONEN ( K ) HASIL CAKUPAN ( % )

1 PROMOSI KESEHATAN 56%
2 KESEHATAN LINGKUNGAN 36%
3 KES. KELUARGA TERMASUK KES. REPRODUKSI 43%
4 UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 98%
5 UPAYA PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 24%
6 UPAYA PENGOBATAN 10%
TOTAL 45%

Januari,2017
Korlak Puskesmas Rejo Katon

SRI SUSWATI,Amd,Kep
NIP.19650021989032010
KEMBALI
V. REKAPITULASI CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN UPAYA KEGIATAN PENGEMBANGAN PUSKESMAS

NO JENIS KOMPONEN ( K ) HASIL CAKUPAN ( % )

1 PUSKESMAS RAWAT INAP 63%
2 KESEHATAN USILA 33.4%
3 KESEHATAN MATA DAN UPAYA PENCEGAHAN KEBUTAAN 6.0%
4 KESEHATAN TELINGA DAN PENCEGAHAN GANGGUAN PENDENGARAN 1.7%
5 KESEHATAN JIWA 21.9%
6 KESEHATAN OLAH RAGA 50.0%
7 PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENY. GIGI 40.9%
8 PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 54.8%
9 BINA KESEHATAN TRADISIONAL 4.3%
10 BINA KESEHATAN OLAH RAGA 83.0%
11 KESEHATAN KERJA 0.0%
TOTAL 32.7%

REJOKATON,JANUARI 2017
Korlak Puskesmas rejo katon

SRI SUSWATI,Amd.Kep
NIP.196503021989032010
V. REKAPITULASI KEGIATAN MUTU KINERJA PUSKESMAS

NO JENIS KEGIATAN ( K ) NILAI AKHIR ( Rata-rata)

1 KESEHATAN KELUARGA TERMASUK KES. REPRODUKSI 37 KEMBALI
2 PELAYANAN GIZI -
3 UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENY. MENULAR -
4 PELAYANAN LABORATORIUM -
JUMLAH 9.31

REJO KATON JANUARI 2017

KPD.PUSKESMAS REJOKATON

SRI SUSWATI,Amd.Kep
NIP.196503021989032010
KEMBALI

0
VI. REKAPITULASI KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

NO JENIS KEGIATAN NILAI AKHIR ( Rata-rata)

1 MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 92.86
2 MANAJEMEN ALAT / OBAT 76.00
3 MANAJEMEN KEUANGAN 90.00
4 MANAJEMEN TENAGA 62.50
JUMLAH 80.34

REJO KATON JANUARI 2017

KPD.PUSKESMAS REJOKATON

SRI SUSWATI,Amd.Kep
NIP.196503021989032010
PENCAPAIAN KEGIATAN PUSKESMAS REJO KATON TAHUN 2016

PROGGAM TARGET PENCAPAIAN

PROMKES 0.8 56%
KESLING 0.8 36%
KESGA 1 43%
GIZI 1 98%
P2M 1 24%
PENGOBATAN 0.15 10%
PENCAPAIAN UPAYA KEGIATAN POKOK PUSKSMAS REJO KATON TAHUN 2016

PROMKES

PENGOBATAN 56% KESLING

0.5
36%
10% TARGET
24% 0 PENCAPAIAN
43%

P2M KESGA
98%

GIZI
PENCAPAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PUSKESMAS REJO KATON TAHUN 2016

PROGGAM TARGET PENCAPAIAN

I RAWAT INAP 0.6
II KESEHATAN USILA 0.7 33%
III KESEHATAN MATA DAN UPAYA PENCEGAHAN 0.6 6%
IV KESEHATAN TELINGA DAN PENCEGAHAN GAN 0.6 2%
V KESEHATAN JIWA 0.7 22%
VI KESEHATAN OLAH RAGA 0.8 50%
VII PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENY. GIGI 0.8 41%
VIII PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 0.8 55%
IX BINA KESEHATAN TRADISIONAL 0.7 4%
X BINA KESEHATAN OLAH RAGA 0.7 83%
XI KESEHATAN KERJA 0.6 0%
PENCAPAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PUSKESMAS REJO KATON TAHUN 2016

RAWAT INAP
KESEHATAN KERJA KESEHATAN USILA
1
BINA KESEHATAN OLAH RAGA KESEHATAN MATA DAN UPAYA PENCEGAHAN KEBUTAAN
83% 0.5
33% TARGET
6%
0%
2%
4%
22%
0 PENCAPAIAN
55%41%
BINA KESEHATAN TRADISIONAL 50% KESEHATAN TELINGA DAN PENCEGAHAN GANGGUAN PENDENGARAN

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT KESEHATAN JIWA

PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENY. GIGI KESEHATAN OLAH RAGA
KINERJA AKHIR PUSKESMAS REJO KATON
KATEGORI
KATEGORI
NO URAIAN KINERJA NA PREDIKAT
NILAI
PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6
1 upaya kes pokok 44.6% C KURANG
2 upaya kes pengembangan 32.7% B CUKUP
KAT I
3 kinerja 9.3 A BAIK
4 manajemen 80.3 A BAIK
22.606
REJO KATON ,JANUARI 2017
Ka.UPTD PKM REJO KATON Petugas SP2TP

SRI SUSWATI,Amd.Kep SUNARTO_________________

NIP.196503021989032010 NIP.196612221987031005.
KEMBALI
LEMBAR KONSULTASI

NO TANGGAL URAIAN TANDA TANGAN KONSULTAN

10