PEMERINTAH KOTA METRO

KECAMATAN METRO BARAT

KELURAHAN MULYOJATI
JL. Soekarno-Hatta No.71 Kelurahan Mulyojati Kecamatan Metro Barat Kota Metro

Mulyojati, April 2018

Nomor : Kepada Yth ,

Lampiran : Kepala Puskesmas Mulyojati
Perihal : Permohonan Verifikasi Kelurahan ODF Di-
Metro.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Deklarasi Kelurahan STBM Kota Metro Tahun 2018, untuk
itu perlu kami sampaikan kepada saudara tentang perkembangan Perilaku Buang Air Besar di
masyarakat Kelurahan Mulyojati sebagai berikut :

1. Data jumlah KK dengan Akses Jamban:

JUMLAH AKSES JAMBAN
NO JUMLAH KK JUMLAH JIWA LEHER ANGSA PLENGSENGA CEMPLUNG
N

2. Jumlah KK dan Jiwa yang di verifikasi

JUMLAH KK YANG JUMLAH JIWA YANG DI
NO PILAR-PILAR STBM
DIPERIKSA VERIFIKASI
1 Pilar I Stop BABS
2 Pilar II CPTS
3 Pilar III PAMRT
4 Pilar IV Pengamanan Sampah RT
5 Pilar V Pengamanan Limbah RT

Berdasarkan data diatas kami mohon kepada saudara untuk dapat menurunkan Tim Verifikasi
Perkembangan Perubahan Prilaku Hygiene Sanitasi terkait Lima Pilar STBM sehingga kami dapat
melaksanakan Deklarasi dan Sertifikasi Kelurahan STBM

Demikianlah kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.