PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Pemuda 134 Semarang Kode Pos 50132 Telepon 024-3515301
Faksimi le 024-3 52007 I Laman http : // www..iaten qprov. qo. id
Surat Elektronik disdikbud@jatengorov.go.id

NOTA DINAS

Kepada Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan wilayah I s.d XIII

Dari Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Prov. Jateng
Sifat SEGERA
Nomor ioOA)i fvaatn/ultrtt
Lampiran 1 (satu) berkas
Tanggal 7V Februari2}2L
Perihal Pemanggilan Peserta Pelatihan Calon Pengawas Sekolah dan
Calon Kepala Sekolah Provinsi Jawa Tengah Tahun 2021

Menindaklanjuti Surat dari Kepala Badan Pengembangan

Sumber Daya Manusia Daerah (BPSDM) Provinsi Jawa Tengah
tanggal 18 Februari 2021 nomor 892.3102819 perihal Pelatihan
Calon Pengawas Sekolah Tahun 2021 dan nomor Bg2.3l02BZ0
perihal Penyelenggaraan Pelatihan Calon Kepala Sekolah Tahun
2021, kami informasikan hal - hal sebagai berikut :
1. Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah
(BPSDM) akan menyelenggarakan Pelatihan Calon pengawas
Sekolah (CPS) dan Calon Kepala Sekotah (CKS) SMA, SMK dan
SLB ProvinsiJawa Tengah Tahun 2021;
2. Pelatihan Calon Pengawas Sekolah dan Calon Kepala Sekolah
I
akan dilaksanakan secara daring e-Learning setiap hari
Senin s.d Sabtu dengan jadwal sebagai berikut :
a. Pelatihan Calon Pengawas : 17 Maret s.d 16 Juni 2021
b. Pelatihan Calon Kepala Sekolah : 17 Maret s.d 16 Juli 2021
3. Jumlah kuota peserta Pelatihan Calon Kepala Sekolah dan
Pelatihan Calon Pengawas Tahun 2021 masing masing 60 -
orang dengan formasisebagai berikut :
a. Pelatihan Calon Kepala Sekolah
- SMA : 25 orang
- SMK : 20 orang
- SLB : 15 orang
b. Pelatihan Calon pengawas
- SMA: 23 orang
- SMK : 25 orang
- SLB : 12 orang
4. Ketentuan pesefta pelatihan sebagai berikut :
a. Pakaian peserta selama pelatihan berlangsung yaitu baju
putih lengan panjang berdasi (dasi hitam panjang),
bawahan warna gelap, bagi yang berhijab, hijab warna
putih;
b. Peserta wajib mengisi form pendaftaran secara online
dengan alamat : http://daftar.bpsdmd,jatenqprov.qo.id
selambat - lambatnya tanggal 9 Maret 2021 dengan
menyertakan akun emailpribadi aktif dan nomor Vt/hatsApp
aktif untuk pembentukan group wa sebagai media
komunikasi selama pelaksanaan diklat;
c. Kelengkapan administrasi peserta saat pendaftaran online
berupa :
1) Scan asli Surat Tugas dalam format JPG;
2) Pas photo 4x6 bemrarna (latar belakang merah, kemeja
lengan panjang warna putih, berdasi hitam panjang dan
bagi yang berhijab, hijab warna putih) format JPG.
3) Scan asli KTP dan SK Pangkat terakhir dalam 1 file
format PDF;
4) Scan asli Surat Keterangan Sehat jasmani dan rohani
(yang diterbitkan oleh Rumah Sakit Pemerintah /
Puskesmas) format PDF;
5. Terkait dengan penyelenggaraan Pelatihan Calon Kepala
Sekolah dan Pengawas Sekolah, diminta bantuan Saudara
untuk menugaskan Kepala Sekolah dan Guru sesuai daftar
terlampir sebagai pesefta Pelatihan Calon Pengawas Sekolah
dan Calon Kepala Sekolah Tahun 2021;
6. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi narahubung Bidang
Ketenagaan Disdikbud Prov. Jateng, Ameilia Puspitasari
(085225100523) atau Bidang Pelatihan Pengembangan
KompetensiJabatan Fungsional BPSDMD Telp. 024 -7473066
Pswt. 280 (Sri Maryuni, S.Pd, MM -Kasubbid Pelatihan
Pembentukan Jabatan Fungsional) dan Yulansari
(081228188800).

Demikian untuk menjadikan maklum dan disampaikan

terima kasih.

PIt. KEPAI.A DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI JAWA TENGAH
Kepala Bidang Pembinaan SMK

nlArun
DT. HARI WUUANTO, S.Pd, M.Si
Pembina Tingkat I
NrP. 19710703 199512 1001
 I Nota
Lamoiran Dinas
il#;" , #ti'\ 7 r,.ai.' / 't / tot '
Tanggal : L9- Oa- aoLl

DAFTAR NAMA PESERTA DIKLAT CALON KEPALA SEKOLAH SLB/SMA/SMK NEGERI

. PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2021

ANGKATAN I
CABANG
NO NAMA NIP UNTT KERJA KAB. / KOTA DII{AS
WILAYAH
1 Ninik Basri Martini,S.Pd 19720408 200012 2 004 SLB Eina Putera Ambarawa Kab. Semaranq I
2 Kuntioro hadi Witiaksono,S.Pd 19700413 200801 1 006 SLB Neqeri Semaranq Kota Sema ra nq I
3 Mohamad Arief Priwi jayanto,S.Pd 19780426 200903 1 004 SLB Neqeri Semaranq Kota Semaranq I
4 Peni Widau Wulansari, S.Pd 19860504 201101 2 016 SLB Neqeri Lasem Kab. Rembanq III
5 Mumouni Hartindiunq Pudiiastuti,S.Pd 19720830 200801 2 002 SLB Neqeri lepon Kab. Blora IV
6 Eko Puji Widodo, S.Pd .I 19791013 201001 1 007 SLB Neqeri Salatiqa Kota Salatiqa
7 Edi Sujito,S.Pd 19720613 200801 1 010 SLB B YPSLB Gemolong Kab. Sraqen VI
8 Noor Rita Syofiyawati,S. Pd, M.Pd t9671220 200801 2 007 SLB-BC Putra Harapan Gondang Kab. Sraqen VI
9 Ninik Indcwati,S.Pd 1969011s 200003 2 006 SLB Negeri Kota Magelang Kota l'laqelanq VIII
10 Rijanto Eko Juliarto, S.Pd 19670701 200012 1 001 SLB Neqeri Purworejo Kab. Purworejo VIII
11 Laeli Dini,S.Pd 19670412 199802 1 001 SPKHN Karanganyar Kebumen Kab.Kebumen IX
12 Ruslan AMul Ghoni, S.Pd 19730228 200801 1 002 SLB Neqeri Cilacap Kab. Cilacap x
13 Sri Asih Harlami.S.Pd 19670418 200003 2 006 SLB Neqeri Cilacap Kab. Cilacap x
t4 Buntas Ernawati,S.Pd 1S831119 200902 2 003 SLB Neqeri Wiradesa Kab. Pekalonqan XII
15 Juhariyah,S.Pd 19690405 200801 2 016 sLB N 1 Pemalanq Kab. Pemalanq xIt
16 SRI WAHYUNI, M. Pd 19730627 199802 2 002 SMAN 4 SEMARANG Kota Semarang I
17 ARIF KRISWAHYUDI 19671010 198903 1 008 SMAN 1 PABELAN Kab. Semarang I
18 SUTARDI, S.Pd, M.Pd 19691108 199512 1 002 SMAN 5 SEMARANG Kota Semaranq I
19 MUSTAQIMAH, S.Pd, M.Pd 19691123 199s12 2 003 SMA NEGERI 3 DEMAK Kab. Demak II
20 SOEPARTONO, M.Pd 19710703 199802 1 006 SMA NEGERI 1 JEPARA Kab. Jepara II
21 DTa. PUJI RAHAYU, M.Pd 19687220 799702 2 002 SMA NEGERI 1 JEPARA Kab. Jepara II
22 Lasmin, S.Pd, M.Pd 19750427 200003 1 003 SMA N 1 Rembanq Kab. Rembang III
23 Rumaji, S.Pd, M.Si 19681202 199103 1 004 SMA N 1 Kayen Kab. Pati III
24 Muh Zuhri, S.Pd., M.Pd. 19720708 199801 1 001 SMAN 2 Boyolali Kab. Boyolali
25 Aris Kusmanto, M.Pd. 19690213 199403 1 006 SMAN 3 Salatiqa Kota Salatiqa
26 sri Wahyuni, S.Pd. M.Pd 19700626 199403 2 008 SMAN 3 Boyolali Kab. Boyolali
27 Drs. NARBUQO NANANG SUNARSO 19670430 199303 1 008 SMA N KARANGPANDAN Kab. Karanganyar VI
28 SUGIYARTO, S. Pd, M. Pd 19690611 199103 1 006 SMA N 1 KARANGANYAR Kab. Karanqanyar
29 TEGUH PRA\TTNO 19700511 200008 1 002 SMA N 1 SUKODONO Kab. Sraqen VI
30 MULYADI, S.Pd 19680214 200501 1 003 sMAN l Kota Mungkid Kab. Magelang VIII

ANGKATAN II
CABANG
NO NAMA NIP UNIT KERJA KAB. / KOTA DINAS
WILAYAH
1 TENTREM LESTARI, S.Pd., M.SC 19680705 199203 2 003 SMA N 1 Mertoyudan Kab. Magelang VIII
2 SLAMET SUMARI, T4.HUm 19691011 199702 1 004 SMA N 1 Candimulyo Kab. Magelang VIII
3 Istiana Herawati, S.S, M.Pd 19710805 200312 2 004 SMA N 1 Wanasari Kab. Erebes xt
4 Eny Khusnul Hariati 19700518 199702 2 001 SMAN 1 Kramat Kab. Teqal XII
5 Guntoro 19690715 199301 1 004 SMAN 1 Ulujami Kab. Pemalanq xn
6 Moh. Dulsalam, M.Pd 19771209 200212 t 003 SMAN 2 PEKALONGAN Kota Pekalonqan XIII
7 Rohadi, S.Pd, M.Pd 19670927 199903 1 007 SMAN 1 SUKORUO Kab. Kendal XIII
B Indah Muslichatun, M.Pd t9750227 200003 2 003 ST4AN 1 PEKALONGAN Kota Pekalongan XIII
9 Mardiyanti, M.Pd 1969010s 200212 2 003 SI4AN 4 PEKALONGAN Kota Pekalongan XIII
10 Wachid Mucharom, M.Pd 19700308 199702 1 002 SMAN 1 PEKALONGAN Kota Pekalonqan XIII
11 IMRO'ATUL AZIZAH, S.Pd, M.Si 19760519 200801 2 004 SMKN 1 Bawen Kab. Semaranq I
!2 PATTO PRAWANSYAH, S.ST.Pi 19780224 200801 1 012 SMKN 1 Karimunjawa Kab. Jepara II
13 KARYANTO, S.Pd, M.sI 19730514 200801 1 008 SMK Bhina Tunas BhaKi Kab. Pati III
14 Drs. SUNARTO 1967t005 t99702 L 002 SMKN 1 Cepu Kab. Blora IV
15 DARYONO, S.Pd, M.T 19690207 199003 1 008 SMKN 1 Mojosonqo Kab. Boyolali
16 AMAR MA'RUF FAKHRUDIN, S.Pd, M.M 19690328 199512 1 003 SMKN 1 Salatiga Kota Salatiga
17 FAHI.4I KHOIRUI4AN, S.P, M.T 19670110 198902 1 002 SMKN 1 Kedawung Kab. Sragen VI
llt NANANG NURDIYANTO, S.Pd, M-ENq 19770402 200501 1 010 SMKN 1 Magelang Kota Maqelang VIII
19 Dra. NURYATI, M.Pd 19681210 199512 2 005 SMKN 3 Purworejo Kab. PuMorejo VIII
20 AGUS SURONO 19841103 201101 1 007 SMKN 1 Wadaslintanq Kab. Wonosobo IX
2l DEWI PU]INING NI.]GRA HENI 19820303 200903 2 008 SMKN 1 Kaligondang Kab. Purbalingga u
22 YUWONO, S.Pd 19690316 199702 1 003 Sl'1KN 2 Purbalingga Kab. Purbalingqa IX
23 NURKHOUS, S.Pd, M.Pd 19740317 199601 1 001 SMKN 1 Cilacap Kab. Cilacap x
24 BUDI RAHWAI.JTO, S.Pd, M.ft 19740722 20080r r 009 SMKN 1 Binangun Kab. Cilacap X
25 DTA. MURTIATMI WARNANINGTYAS 19690116 199512 2 004 SMKN 2 Banyumas Kab. Banyumas X
 CABANG
NO NAMA NIP UNIT KER]A KAB. / KOTA DINAS
WILAYAH
19691016 199702 1 003 SMKN 1 Brebes Kab. Brebes XI
26 WIGIT MARSETO ADJI, S.Pd, M.5i
t9670324 t994t2 7 00t SN4KN 1 Brebes Kab. Brebes XI
27 Drs. DIHAN NARSO, M.Pd
28 SOBIRIN 19670807 200003 I 002 Si''1KN 1 Bulakamba Kab. Brebes XI

29 EDY WASITO, S.Pd, M.Si 19690510 199512 1 004 SPlKN 1 Ampelgading Kab. Pemalang xII
30 ARIF EDIYANTO, S.Pd, M.Pd 19780307 200801 1 002 SMKN 1 Kendal Kab. Kendal XIII

Semarang, ?9 Fehuari 2020

PIt. KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROVINSI JAWA TENGAH
Kepala Bidang Pembinaan SMK

Y\,(Nt///
Dr. HARI WUUANTO. S.Pd. M.Si
Pembina Tingkat I
NrP. 19710703 199s12 1 001
Lampiran II Nota Dinas
Nomor i 60729 l fa.l,. /l/ zo:-t
Tanggal : Lg ' a-- 1-o2-\

DAFTAR NAMA PESERTA DIKLAT CALON PENGAWAS SEKOLAH SLB/SMA/SMK NEGERI

PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2021

ANGKATAN I
CABANG
NO NAMA NIP UNIT KERJA KAB. / KOTA DINAS
WILAYAH
1 Galuh Wijayanti 19661229 199003 2 004 SMAN 12 Semaranq Kota S€maranq I
2 Imron Rosyadi 19671014 199412 1 002 SMAN 1 Getasan Kab. Semaranq I
3 Wahyu Tri Astuti 19670908 199802 2 004 SMAN 1 Susukan Kab. Semaranq I
4 Ida Widyastuti t970Mt7 199802 2 004 SMAN 1 lepara Kab. lepara II
5 Udik Agus Dwi Wahyudi 19670311 199003 1 009 SMAN 1 Jepara Kab. Jepara II
6 Sutrisno 19680103 199203 1 008 SMAN 1 Las€m Kab. Rembanq III
7 Sumi'at 19670921 200501 1 004 Si4AN 1 Geboq Kab. Kudus III
B Slamet Setyabudi 19670709 199802 1 004 SI4AN 1 JEPON Kab. Blora N
9 Tri Hartanto 19721019 199802 1 003 S[4AN 1 Gondanq Kab. Sraqen VI
10 Harminingsih 19671208 199412 2 003 sMA Neqeri 1 Surakarta Kota Surakarta VII
11 Amin 14uslih 19670309 199003 1 005 SMA Neqeri 8 Surakarta Kota Surakarta VII
12 Eny Wiii Lestari 19661230 199412 2 001 SMA Neqeri 6 Surakarta Kota Surakarta VII
13 lqilfandayani 19680525 199702 2 001 SMA N l Muntilan Kab. Maqelanq VIII
t4 Endah Arumingtyas 19670630 199203 2 006 SMA N 1 Candimulyo Kab. Temanqqunq VIII
15 Khaerul Anwar 19690805 199101 1 001 SMAN 1 Bobotsari Kab. Purbalinqqa IX
16 Sabar Riyanto 19710615 200003 1 004 SMAN 1 Wonosobo Kab. Wonosobo u
t7 Yulianto Harsono 19690704 199412 1 001 SMAN 1 PuMokerto Kab. Banyumas x
18 Wiyama, S.Pd, M.Pd 19690405 199301 1 001 SMAN 3 Tegal Kota Tegal XI
19 Drs. Rismono, l4.Pd 19671204 199203 1 005 SMAN 1 Tegal Kota Tegal XI
20 qlqryo, M.Pd 19690328 199101 1 002 Si'4AN 1 Paguyangan Kab. Brebes XII
21 Anis Suryawan 19670727 199302 I 002 SMAN 1 Petarukan Kab. Pemalanq XII
22 Sapto Wijatrnoko 1967102s 199903 1 003 sMA N 1 Ulujami Kab. Pemalang XII
23 Siti Ismuzaroh 19700708 199412 2 001 SMAN 1 Batang Kab. Batang XIII
24 Ahlis Qoidah Noor 19690705 200212 2 001 SMKN 6 Semarang Kota Semarang I
25 Widya Suryani 197t1202 200701 2 00s SMKN 1 Demak Kab. Demak II
26 Munawar 19671229 200s01 1 002 SMKN 1 Pati Kab. PaU III
27 Warsito 1968022s 199003 1 006 SMKN 1 Wrosari Kab. Grobogan IV
2A M. Ali Munawar 19710922 200801 1 004 SMKN 2 PuModadi Kab. Grobogan ry
29 Sri Dadi 19700326 199403 1 002 SMKN 1 Jogonalan Kab. Klaten
30 Dewi Yuningrih 19670510 199512 2 005 SMKN 1 Jogonalan Kab. Klaten

ANGKATAN II
CABAI{G
NO NAMA NIP UNTT KERJA KAB. / KOTA DINAS
WILAYAH
1 Marwanto 19691001 199702 1 006 SMKN l Juwiring Kab. Klaten
2 Ta rdi 1968030s 200s01 1 013 Si'4KN 2 Wonogiri Kab. Wonogiri VI
3 Su ra is 19700821 199403 1 002 SMK Ma'arif Mungkid Kab. Magelang VIII
4 Achmad Chamdani 19670215 199003 1 008 SMK YPP Purworejo Kab. Purworejo VIII
5 Drs. Suwanto M. Pd 19661205 199702 1001 SMKN 1 Rembang Kab. Purbalingga IX
6 Basikun 5.Pd M. Pd 19700201 199802 1 004 SMKN 1 Karanganyar Kab. Kebumen IX
7 M.M
B Susilowati
S 19670801 200003 1 005 SMKN 2 Wonosobo Kab. Wonosobo u
I 19751129 200701 2 011 SMK NU Kejajar Kab. Wonosobo IX
9 Edi Su s. M.M..Pd
10 Amin Punvono
19720726 200801 1 006 SMKN 1 AMbAI Kab. Kebumen u
19721210 200501 1 012 SMKN 1 Banyumas Kab. Banyumas X
11 Hariyanto 19711012 199802 1 002 SMKN 1 Kalibagor Xab. Banyumas X
I2 Winardi 197s0310 199802 1 001 Si'1KN l Cilacap Kab. Cilacap x
13 Carkim 19740507 200801 1 008 SMKN Kara n9pucung Kab. Cilacap x
14 Tawa Su ianto 19701030 199903 1 007 SMKN 1 Brebes Kab. Brebes XI
15 Deker Rah o 19680516 199203 1 011 SMKN 1 Adiwerna Kab. Tegal XII
16 Aris Budi nto 19770804 200701 1 008 !l4KN 1 Pemalang Kab. Pemalang XII
17 Sri Atminah 19700125 200901 2 001 SMKN 1 Petarukan Kab. Pemalang XII
18 Anie Kartika 19670904 199802 2 002 SMKN 1 Bata Kab. Batang XIII
19 Sla Pd 19690323 199501 1001 SLB H Soemi Himawan (ota Semarang I
20 Sukarn s.Pd 1967022s 199203 2 006 SLB Muhammadyah Surya Gemilar Kota Semarang I
2L Dianita Wu n Psi 19770622 200903 2 003 SLB ri Semaran Kota Semarang I
22 SURASIH 19680417 199703 2 004 SLB-C YPPALB Prambanan Kab. Klaten
23 Su nta 19710902 199403 2 004 SLBS Prambanan Kab. Klaten
24 Sul .Pd SD 19670615 198908 I 003 SLB Salati Kab. Salatiga
25 Ribut Rustinah Pd 19710531 199703 2 003 SLB B-C Yms Won ogiri Kab. Wonogiri VI
 CABANG
NO NAMA NIP UNIT KERJA KAB. / KOTA DINAS
WILAYAH
26 l,'1usowir, S. Pd, M . M 19690306 200903 1 002 SLB Neqeri Kota Su ra ka rta Kota Surakarta VII
Agustina Permatasari,S.Pd 19690810 200012 2 005 SLB Negeri Surakarta Kota Surakarta VII
28 Drs.Sugiranto,M.Pd 19670416 199303 1014 SLB Ma'arif Muntilan Kab. Maqelanq VIII
29 Sutjineti 19671122 199303 2 005 SLB Manunqqal Slawi Kab. Teqal xlI
30 Susi Sudarti, S.P,M.Pd 19720530 200801 2 005 sLB ABC Swadaya Kendal Kab. Kendal XIII

Semarang, 29 Februari 2o2o

PIt. KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROWNSI JAWA TENGAH
Kepala Bidang Pembinaan SMK

DT. HARI WUUANTO. S.Pd, M.Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19710703 199s12 1 001