Program Magister

Fakultas Teknologi Industri

Universitas Islam Indonesia

SURAT REKOMENDASI
Mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk mengisi formulir ini
secara rinci mengenai calon mahasiswa yang tercantum
di bawah ini. Hasil penilaian terhadap calon dapat
dimasukkan ke dalam amplop tertutup.

Nama Calon Mahasiswa:________________________________________________________________

Usulan Program: Magister Teknik Industri / Magister Teknik Informatika (coret yang tidak perlu)
Apa hubungan Anda dengan calon mahasiswa?______________________________________________
___________________________________________________________________________________
Hal menonjol bagi calon dalam rangka menyelesaikan studi:___________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Kelemahan calon dalam rangka menyelesaikan studi:_________________________ _______________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Saran Saudara demi keberhasilan calon dalam menempuh pendidikan lanjut:______________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

RAHASIA

Penilaian Sangat Baik Baik Cukup Kurang Lemah

Kemampuan intelektual
Kreativitas/Inisiatif
Kesungguhan dalam bekerja
Kematangan emosional
Kualitas kepemimpinan
Hubungan Interpersonal
Kemampuan berkomunikasi
Motivasi melanjutkan studi
Berilah tanda () pada kolom penilaian yang dimaksud

Nama Pemberi Referensi : ___________________________________________________________

Jabatan/ pangkat : ___________________________________________________________
Nama Institusi : ___________________________________________________________
Alamat Institusi : _________________________________________ Kode pos_______________

Telepon & Faksimili : Telepon____________________________________ Faksimili__ _

Tanggal : __________________ Tanda tangan

___________________

Lembar ke 1 dari 2 Versi Nov 2018

 Program Magister
Fakultas Teknologi Industri
Universitas Islam Indonesia

SURAT REKOMENDASI
Mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk mengisi formulir ini
secara rinci mengenai calon mahasiswa yang tercantum
di bawah ini. Hasil penilaian terhadap calon dapat
dimasukkan ke dalam amplop tertutup.

Nama Calon Mahasiswa:________________________________________________________________

Usulan Program: Magister Teknik Industri / Magister Teknik Informatika (coret yang tidak perlu)
Apa hubungan Anda dengan calon mahasiswa?______________________________________________
___________________________________________________________________________________
Hal menonjol bagi calon dalam rangka menyelesaikan studi:___________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Kelemahan calon dalam rangka menyelesaikan studi:_________________________ _______________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Saran Saudara demi keberhasilan calon dalam menempuh pendidikan lanjut:______________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

RAHASIA

Penilaian Sangat Baik Baik Cukup Kurang Lemah

Kemampuan intelektual
Kreativitas/Inisiatif
Kesungguhan dalam bekerja
Kematangan emosional
Kualitas kepemimpinan
Hubungan Interpersonal
Kemampuan berkomunikasi
Motivasi melanjutkan studi
Berilah tanda () pada kolom penilaian yang dimaksud

Nama Pemberi Referensi : ___________________________________________________________

Jabatan/ pangkat : ___________________________________________________________
Nama Institusi : ___________________________________________________________
Alamat Institusi : _________________________________________ Kode pos_______________

Telepon & Faksimili : Telepon____________________________________ Faksimili__ _

Tanggal : __________________ Tanda tangan

___________________

Lembar ke 2 dari 2 Versi Nov 2018