RAHASIA KEDOKTERAN

CERTIFICATE OF FITNESS (COF)

PT PAMAPERSADA NUSANTARA
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa

NO. LAB : 1670

NRP : 1K12115

NAMA KARYAWAN : HAPIZAN FIKRI

TGL. LAHIR : 03 Oktober 1989

J. KELAMIN / UMUR : L / 32 Tahun

JABATAN : OPERATOR TP

DEPARTEMEN : SITE PRODUCTION

LAMA KERJA : 9 tahun

TGL. MCU : 25 November 2021

PAKET MCU : PAKET A + BOF

qr

FIT FOLLOW UP REQUIRED

Untuk Pekerjaan dan Lokasi Kerja sebagaimana teridentifikasi mengacu pada hasil Pemeriksaan
Medical Check Up (MCU) sesuai dengan prosedur dan kriteria yang telah ditetapkan

Demikian Certificate of Fitness ini diterbitkan sebagai bukti sah bahwa karyawan tersebut sudah melakukan
Pemeriksaan Kesehatan dengan hasil tersebut diatas

FOLLOW UP MCU STATUS (V) KETERANGAN

Hormat Kami
Dokter Penanggung Jawab MCU Konsultasi Dokter
Perusahaan/PKTK Tahap-1 [ ]

Follow up Lanjutan (Dokter Spesialis,

Pemeriksaan Lab, dll) [ ]

Konsultasi Dokter Perusahaan/PKTK

Tahap-2 [ ]

Jl.Nias No.26 Surabaya Telp.031-5032055, 5038105 Fax. 031-5038068