Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : U-00011L5Z No. NIK : 3314100412790006


Nama Lengkap : SUTRISNO
Tanggal Lahir : 1979-12-04
No.HP : 081225450886
Alamat : SUGIYAN RT 12 DUKUH TANGEN
Lokasi Menerima : RSU SARILA HUSADA SRAGEN - 0154R003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-02-16 CoronaVac 202011043 Karangmalang - 11260901 ED 01-11-2023


14:51:00

2021-03-02 CoronaVac 202011043 RSU SARILA HUSADA SRAGEN - ED 02-05-2021


09:15:00 0154R003

2021-09-02 Moderna 021D21A RSU SARILA HUSADA SRAGEN - BOOSTER


23:58:00 0154R003 NAKES

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : drg. Evelina Yuliani,MPH,MH
No Telp : 0811285066

Anda mungkin juga menyukai