Uang sebesar : Uang sebesar : Terbilang : Terbilang : Guna : Guna : Curup, ……………………………… Curup, ……………………………… Yang Menyerahkan, Penerima, Yang Menyerahkan, Penerima,
Uang sebesar : Uang sebesar : Terbilang : Terbilang : Guna : Guna : Curup, ….………………………… Curup,……………………………… Yang Menyerahkan, Penerima, Yang Menyerahkan, Penerima,