No : 07/PERSI Riau/V/2022 Pekanbaru, 02 Juni 2022

Lamp : Surat Mandat

Perihal : UNDANGAN MUSWIL PERSI RIAU

Kepada Yth :
Direktur RS ..................
Bpk/Ibu .........................
Ditempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan surat ini kami Pengurus PERSI Riau mendoakan Bapak/Ibu
Pimpinan/Direktur Rumah Sakit di Provinsi Riau selalu dalam keadaan sehat dan semakin
bermanfaat di bidang kesehatan.

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No : 455/MENKES/SK/XI/2013, juga Keputusan

Menteri Kesehatan No : HK. 02.02 IMENKESBS 1252/2016, Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh
Indonesia (PERSI) merupakan perwakilan Asosiasi Rumah Sakit se Indonesia.

Berdasarkan surat ini Pengurus PERSI Pusat No : 416/1A4/PP.PERSI/IV/2015 Perihal Surat

Keputusan Pengurus Pusat PERSI No : 204/SK/PP.PERSI/IX/2018 Tentang Pengurus PERSI dan
MAKERSI Daerah Riau Periode Tahun 2018-2021.

Untuk itu kami mengundang RAPAT MUSWIL PERSI RIAU pada :

Hari/Tanggal : Sabtu, 18 Juni 2022

Tempat : Bertuah Hall Lt. 2 Hotel Pangeran
Jl. Jenderal Sudirman, Pekanbaru
Waktu : 08.00 s/d Selesai (makan siang di tempat)
Agenda : MUSWIL PERSI RIAU (Pemilihan Ketua PERSI Riau dan Ketua
MAKERSI PERSI Riau Tahun 2022-2025).

Demikianlah Undangan ini kami sampaikan, diharapkan kehadirannya tepat waktu. Apabila
Direktur berhalangan hadir, mohon diwakilkan kepada Wakil Direktur Pelayanan Medis/Kabag
Pelayanan Medis/Kepala Bidang Penunjang Medis dengan membawa surat mandat (terlampir)

Atas perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih.

PERSI Daerah Riau

Ketua Steering Committee Ketua Organisasi Committee

dr. Riswandi, Sp A, MH dr. Irana Oktavia, M.Kes

Mengetahui,

Dr. Nurzelly Husnedi, MARS

Tembusan : Pengurus PERSI Pusat, Arsip

FORMAT SURAT TUGAS :

KOP SURAT RS
SURAT MANDAT
No................................................................

Sehubungan dengan Rapat MUSWIL PERSI Riau, Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dr/Drg .........................
Direktur RS : .....................................
Alamat : .....................................

Memberikan Mandat / Delegasi kepada :

Nama : Dr/Drg ..........................
Jabatan : ......................................
Alamat : RS ................................

Untuk mengikuti Rapat MUSWIL PERSI Riau Pada :

Hari/Tanggal : Sabtu, 18 Juni 2022
Tempat : Bertuah Hall Lt.2 Hotel Pangeran
Jl. Jenderal Sudirman, Pekanbaru
Waktu : 08.00 s/d Selesai (makan siang di tempat)
Agenda : MUSWIL PERSI RIAU (Pemilihan Ketua PERSI Riau dan Ketua
MAKERSI PERSI Riau Tahun 2022-2025).

Dengan surat ini saya mendelegasikan untuk mengikuti Rapat MUSWIL PERSI Riau dari Rumah
Sakit yang Saya pimpin, memberikan pendapat, menerima keputusan dan memberikan suara pada
saat voting sesuai dengan ybs. di atas.

Demikian Surat Tugas ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di :
Pada Tanggal : 18 Juni 2022
Yang Memberi Tugas

Dr/Drg ............................
Direktur RS

Tembusan : Pengurus PERSI Pusat, Arsip