Kepada Yth,

Kepala Instalasi Rekam Medik

RSUD Ulin Banjarmasin

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aulia Azahrah
NIM : 1830912320021
Tujuan : untuk melengkapi laporan status dan terapi pasien
No. Hp : 082159143622
Mohon izin untuk meminjam status pasien berikut :

No Nama RMK Tgl Masuk Tgl Keluar Diagnosis

.
1. Khadijah 1-44-19-05 13 oktober 29 oktober Hepatoblastoma
2019 2019
2. M. Amizhar Elvino 1-41-71-17 18 oktober 5 november Astrocytoma
2019 2019
3. Adriel Ezra N 1-43-90-01 21 Oktober 30 Oktober ALL
2019 2019
4. M. Syarif Hidayatullah 1-40-83-78 22 Oktober 1 Osteosarcoma
2019 November
2019
5. M. Riduan 1-39-27-20 23 Oktober 30 Oktober Retinoblastoma
2019 2019
6. Siti Khodijah 1-14-44-14 25 Oktober 29 Oktober ITP
2019 2019
7. Annisa Meidina 1-44-29-79 25 Oktober 2 NHL
2019 November
2019
8. Nayla Az zahra 1-42-77-03 25 Oktober 29 Oktober ALL
2019 2019
9. Alifiandra Hadi Ismail 1-41-05-10 28 Oktober 30 Oktober AML
2019 2019
10. Durratun Nafisah 1-39-54-66 28 Oktober 2 Retinoblastoma
2019 November
2019
11. Azdqia 1-44-03-76 28 Oktober 30 Oktober Nefroblastoma
2019 2019
12. Fatih Oktapian 1-42-39-99 28 Oktober 31 Oktober AML
2019 2019
13. M. Aldi Alpin 1-43-36-91 28 Oktober 30 Oktober Rhabdomyosarcoma
2019 2019
14. Rizky Saputra 1-06-71-62 29 Oktober 30 Oktober ALL
2019 2019
15. M. Habibie Noor Aini 1-43-06-95 29 Oktober 30 Oktober ALL
2019 2019
16. M. Reyhan Al ayubi 1-24-23-25 29 Oktober 2 ALL
2019 November
2019
17. M. Fahrul Ilmi 1-42-40-78 29 Oktober 30 Oktober Nefroblastoma
2019 2019
18. Bayi Ny. Rizka Muliani 1-43-64-49 30 Oktober 1 Hemangioma
2019 November
2019
19. Syamilan Abhirama 1-24-33-71 30 Oktober 2 Hidrokel pro op
Ahmad 2019 November
2019
20. Rizki Adella B 1-21-11-59 30 Oktober 1 ALL
2019 November
2019
21. Ahmad Norfadillah 1-43-00-73 30 Oktober 2 ALL
2019 November
2019
22. Nadil 1-08-14-98 30 Oktober 3 ALL
2019 November
2019
23. M. Rasyid 1-39-13-08 30 Oktober 1 Retinoblastoma
2019 November
2019
24. Sarmila 1-19-31-02 30 Oktober 31 Oktober CML
2019 2019
25. M. Al Rezky 1-40-18-24 30 Oktober 1 Hemofilia B
2019 November
2019
26. M. Fayan Faisal 1-02-23-14 1 2 Hemofilia B
November November
2019 2019
27. Raska Athaya 1-40-50-40 1 2 Hemofilia
November November
2019 2019
28. Hema Yanti 1-38-15-07 28 Oktober 29 Oktober ALL
2019 2019

Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

 Mengetahui,
Yang mengajukan, Ketua Divisi Hemato-Onkologi Anak

Aulia Azahrah dr. Wulandewi Marhaeni, Sp.A (K)

NIM. 1830912320021 NIP. 19660214 199509 2 004
Kepada Yth,
Kepala Instalasi Rekam Medik
RSUD Ulin Banjarmasin

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aulia Azahrah
NIM : 1830912320021
Tujuan : untuk melengkapi laporan status dan terapi pasien
No. Hp : 082159143622
Mohon izin untuk meminjam status pasien berikut :

No. Nama RMK Tgl Masuk Tgl Keluar Diagnosis

1 An. Aqila Salsabila 1366067 29/10/2019 Retinoblastoma
2 An. M. Akram Muttaqie 0884609 30/10/2019 Hemofilia A
3 An. Saskia 1442352 17/10/2019 29/10/2019 Anemia
Aplastik
4 An. Hasan Sofyan 1414114 18/10/2019 Retinoblastoma
5 An. M. Febriani 1427703 23/10/2019 28/10/2019 Neuroblastoma
6 An. Nayla Azzahra 1427703 25/10/2019 ALL
7 An. M. Saldi 1404822 25/10/2019 Thalasemia
8 An. Helma Yanti 1381507 28/10/2019 ALL
9 An. Yohanes Adrianus 1424549 28/10/2019 29/10/2019 ALL
Baba

Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Yang mengajukan, Ketua Divisi Hemato-Onkologi Anak

Aulia Azahrah dr. Wulandewi Marhaeni, Sp.A (K)

NIM. 1830912320021 NIP. 19660214 199509 2 004