REFERAT

PENGELOLAAN ANESTESI PADA EMBOLI AIR KETUBAN

PASIEN SECTIO CAESAREA
Oleh:
Aulia Azahrah, S. Ked
1830912320021 
 
Pembimbing :
dr.Iwan Nuryawan, Sp.An (K), Msi.Med

BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM / RSUD ULIN
BANJARMASIN
Agustus 2020
PENDAHULUAN
Emboli cairan ketuban atau Amniotic Fluid Embolism
(AFE) jarang terjadi tetapi merupakan salah satu
penyebab utama kematian ibu.

Secara karakteristik ditandai dengan trias klasik,

gangguan respirasi, kolaps kardiovaskuler mendadak,
dan koagulopati.

Deteksi dan manajemen yang cepat adalah kunci

keberhasilan. Kelahiran sesar pada kasus henti jantung
ibu sangat penting dalam resusitasi ibu dan juga dalam
menyelamatkan janin.
 Emboli air ketuban atau Amniotic Fluid Embolism (AFE)
Biasanya terjadi selama masa persalinan, kelahiran, atau
postpartum.

disebabkan masuknya air ketuban melalui vena endoserviks atau

sinus vena yang terbuka di daerah tempat perlekatan plasenta

Secara karakteristik ditandai dengan trias klasik, gangguan

respirasi, kolaps kardiovaskuler mendadak, dan koagulopati.
Epidemiologi
Kejadian AFE yang sebenarnya tidak diketahui tetapi
diperkirakan terjadi antara 1 dari 8000 dan 1 dalam 80.000
persalinan, dengan tingkat kematian yang dilaporkan
mencapai 60% bahkan dengan pengobatan agresif dan
segera.

Morbiditas ibu juga tinggi dan hanya 15% dari yang

selamat yang mungkin masih baik secara neurologis.
Hasil neonatal umumnya buruk.
Patofisiologi
potensi aliran cairan ketuban ke sirkulasi
Peningkatan kadar
vasokonstriktor paru (mis.
Endothelin) dan obstruksi
mekanis dari komponen
seluler dan aseluler cairan
ketuban
Gangguan interface ibu / janin dengan
ibu
Cairan ketuban mengaktifkan
Faktor VII dan trombosit
Gagal nafas akut dengan dengan koagulasi
hipoksemia berat intravaskular diseminasi
(DIC). Respon inflamasi
selanjutnya mengaktifkan
kaskade pembekuan

Perdarahan berkontribusi
pada ketidakstabilan
Gagal ventrikel kanan akut
hemodinamik. Pembekuan
intravaskular difus dari
Gagal ventrikel kiri
Kolaps hemodinamik akibat infark ventrikel DIC berkontribusi
onset lambat
kanan dan / atau perpindahan septum terhadap disfungsi organ
dengan edema paru
interventrikular ke kiri dan penurunan sisi kiri distal iskemik dan
kardiogenik dan
curah jantung kegagalan multi organ
hipotensi sistemik
 Manifestasi Klinis
Kemungkinan Tanda dan Gejala AFE yang muncul.
Dispnea akut dan / atau sianosis
Takikardia mendadak
Hipotensi
Agitasi akut, kecemasan, atau perubahan status mental
Kejang
Koagulopati difus
Desaturasi mendadak pada oksimetri nadi
Hilangnya karbon dioksida pasut akhir pada pasien yang diintubasi
Perubahan segmen ST dan ketegangan jantung kanan pada EKG
Gawat janin
 Faktor Risiko
Hubungan Klinis dengan Amniotic Fluid Embolism (AFE)
Faktor risiko ibu
● Usia ibu lanjut
● Preeklamsia / eklamsia
● Trauma
● Diabetes melitus
Faktor risiko neonatal
● kematian janin intrauterin
● Gawat janin
● Makrosomia janin
Komplikasi kehamilan yang telah dikaitkan dengan AFE
● Placenta previa
● Solusio plasenta
● Pengiriman operasional
● Amniosentesis terbaru
● Cairan ketuban bernoda Mekonium
● Overdensi uterus
● Korioamnionitis
● Induksi persalinan
● Pecahnya selaput ketuban
● Uterus pecah
● Laserasi serviks
● Amnioinfus saline
● Transfusi darah yang diselamatkan sel
 Diagnosis

Evaluasi diagnostik awal harus mencakup oksimetri

nadi kontinu dan pengukuran gas darah arteri untuk
menentukan derajat hipoksemia.

Selain itu diperlukan juga pemeriksaan hitung darah

lengkap dan koagulasi serta
Ekokardiografi transesofageal
 Manajemen

Penatalaksanaan awal emboli cairan ketuban

bergantung pada kecurigaan dini dan
penatalaksanaan hemodinamik yang agresif.
Oksigenasi, dan koreksi koagulopati menjadi
terapi utama.
Manajemen pada Operasi sesar

Telah dilaporkan bahwa operasi sesar yang segera

akan meningkatkan pemulihan neurologis neonatal
dan outcome ibu secara keseluruhan jika dilakukan
dalam waktu 5 menit setelah henti kardiovaskular.
 Manajemen pada Operasi sesar

Kelahiran sesar perimortem pada kasus henti jantung

ibu sangat penting dalam resusitasi ibu dan juga dalam
menyelamatkan janin.

operasi sesar harus dilakukan dalam kasus ibu kolaps di

mana kembalinya sirkulasi spontan tidak terjadi setelah 4 menit
CPR efektif dan janin harus dilahirkan dalam 5 menit setelah
henti jantung.
 Manajemen pada Operasi sesar

Dalam operasi sesar kebanyakan untuk memilih anestesi

umum karena stabilitas hemodinamik yang lebih baik.
Infus ringer laktat (RL) dilanjutkan melalui kateter
intravena.

Preoksigenasi dilakukan dan diinduksi dengan injeksi

thiopentone dosis titrasi. Intubasi difasilitasi dengan injeksi
vecuronium 0.8 mg /kg.
Anestesi dipertahankan dengan konsentrasi end-tidal 0,8 %
isoflurane dan nitrous oxide 50% dalam 50% oksigen.
 Manajemen pada Operasi sesar

Intraoperatif, analgesia yang cukup diberikan dengan

tambahan dosis fentanil dengan dosis total 100 mcg.
Ringer lactate diberikan selama pembedahan
berlangsung serta parameter hemodinamik dipantau.

Isoflurane dihentikan setelah penutupan abdomen, dan blok

neuromuskuler sisa diberikan dengan neostigmin injeksi 0,05 mg
/ kg dan injeksi glikopirolat 0,008 mg / kg. serta tanda vital
dimonitor secara ketat.
 Manajemen pada Operasi sesar

Operasi sesar dengan anestesi umum direncanakan untuk

menghindari serangan iskemik selama persalinan.

Induksi anestesi dan intubasi secara berurutan dilakukan.

Tes koagulasi serta jumlah trombosit harus diperoleh sebelum

pemberian FFP dan trombosit
Manajemen pada Operasi sesar

Pasien AFE memerlukan FFP dan transfusi platelet serta sel

darah merahsegera.
Strategi transfusi darah untuk pasien AFE serupa dengan
protokol transfusi masif untuk pasien trauma, di mana
gangguan hemostasis terjadi karena koagulopati dilusi,
aktivasi mediator inflamasi, hiperfibriolisis, trombositopenia,
dan kelainan metabolik.
Penatalaksanaan terutama bersifat suportif dan resusitasi

Umum
• Menjaga tanda-tanda vital
• Oksigenasi dan Pengendalian jalan nafas dengan intubasi
trakea dan pemberian 100% Oksigen dengan ventilasi
tekanan positif
• Resusitasi cairan untukketidakstabilan hemodinamik.
• Ekokardiografi transtoraks atau transesofagus
• Mengoreksi koagulopati
Penatalaksanaan terutama bersifat suportif dan resusitasi

Umum
•Berikan FFP untuk menormalkan PT
• Jika kadar fibrinogen <100 mg / dL
• Kateterisasi arteri
Penatalaksanaan terutama bersifat suportif dan resusitasi

Farmakologis
Vasopresor dan dukungan inotropik umumnya dibutuhkan
pada derajat yang berbeda-beda pada AFE.
• Epinefrin
• Fenilefrin, agonis α-1 murni
• Inotropik seperti dopamin atau noradrenalin
• Vasopresin
• Digoksin
• Hidrokortison
Penatalaksanaan terutama bersifat suportif dan resusitasi

Farmakologis

• Oksitosin
• Methylergonovine (Methergine)
• Carboprost tromethamine
• faktor VIIa rekombinan (rfVIIa)
• Aprotinin
• Obat antifibrinolitik lain, seperti asam aminocaproic dan
asam traneksamat
 PENUTUP
Emboli cairan ketuban (AFE) salah satu penyebab
utama kematian ibu.

Ditandai dengan trias klasik, gangguan respirasi,

kolaps kardiovaskuler mendadak, dan koagulopati.

Kelahiran sesar pada kasus henti jantung ibu sangat

penting dalam resusitasi ibu dan juga dalam
menyelamatkan janin.
Dalam operasi sesar kebanyakan memilih anestesi umum
karena stabilitas hemodinamik yang lebih baik.
TERIMAKASIH