SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan i bawah ini
1. Nama :
Tempat / Tg}. Lahir
Pekerjaan Dn
Alamat RT.001/002.Kelurahen Pekan Arba
KTP / NIK, ‘Kecamatan Tembilehan.
Dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA / PENJUAL
ARIE ANDRAWAN
i. Nama gases ne :
Siig ‘a’, 05-05-7198!
“irae T ate: ne Sele
Pekerjaan Ta in. LePaa......
Alena : “Fi belzan Arba. Gq.Lineu.?,007/002.Kelurahan Pekan Arba
Tioaed wee" Keeamaten Tenbilahan.
KTP NIK, Nomor :140404‘
Dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA / PEMBELI
Dengan ini menyatakan yang sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa kami telah
melekukan ikatan jual bell sebidang tanah milk Pihak Pertama kepada Pihak Kedua dengan harga
Ro. 242000..000,— 4 )
yang ukuran 22...Mx ne
Rr..O7 Rw.22.... Kelurahan .
gobinaw Detam, Ga
Kecamatan Tembilahan