Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • rptFPKNOFPK 3

    Diunggah oleh

    Anisa Medical Centre
    5 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    rptFPKNOFPK_3

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    rptFPKNOFPK 3

    Diunggah oleh

    Anisa Medical Centre

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM (FPK)

    Apotik / Inst Farmasi : Apotik Annisa (0050A038)


    Kantor Cabang : PADANG
    Kedeputian Wilayah : REGIONAL II - PEKANBARU
    Provinsi : SUMATERA BARAT
    Bulan Pelayanan : MARET - 2019

    No FPK : 0050A038190330

    NO. JENIS TAGIHAN JENIS OBAT DIAJUKAN DI SETUJUI


    KASUS BIAYA KASUS BIAYA
    1 RJTP Obat PRB 625 27.841.157 625 27.701.919

    Menyetujui, Padang,16 April 2019

    Kabid PMP/PMR Verifikator Petugas Apotek / Ins.Farmasi

    Meri Lestari Ruriz Akbar Hardekawati


    NPP:03218 NPP : 06655 12345

    Mengetahui,

    Kepala Cabang BPJS Kesehatan Direktur/Pimpinan Apotek/Ins.Farmasi

    Asyraf Mursalina Evia Nandes, S.Farm,Apt

    NPP:03224 Apoteker Pengelola Apotek

    Anda mungkin juga menyukai