Menerangkan bahwa :
NIK : 6201030806620002
Nama : SARMIN
Jenis Kelamin : Laki - laki
TTL / Umur : Trenggalek, 05 Juni 1955
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Palih Baru RT 004 RW 002
Kecamatan Kotawaringin Lama
Kabupaten Kotawaringin Barat
Adalah orang sama atau bukan orang lain meskipun terjadi perbedaan antara yang tercatat di Kartu Tanda Penduduk dengan Sertifikat Tanah.
Demikian Surat Keterangan Beda Nama ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.
Mengetahui;
Kepala Desa Palih Baru
( IMAM DJAMALI )
Menerangkan bahwa :
NIK : 6201030605680001
Nama : MUHTASOR
TTL / Umur : Purworejo, 06 Mei 1968
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Palih Baru RT 004 RW 001
Kecamatan Kotawaringin Lama
Kabupaten Kotawaringin Barat
Adalah benar yang bersangkutan memiliki sertifikat tanah atas nama MUCHTASUR Dengan hak milik Nomor : 087 AP 783887 Luas. 5000 m2, yaitu berada di Desa Palih Baru RT.
04 RW. 02 Kec. Kotawaringin Lama Kab. Kotawaringin Barat Prov. Kalimantan Tenggah, menerangkan bahwa nama di sertifikat MUCHTASUR sedang di KTP MUHTASOR nama
tersebut adalah orang yang sama, ada kesalahan dalam penulisan nama.
Demikian surat keterangan beda nama ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.
Mengetahui;
Camat Kotawaringin Lama Kepala Desa Palih Baru