Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR LAPORAN HARIAN – SUPERVISOR

Tanggal : Wilayah :…………………………………………………


Kecamatan : ………………………………………………..
Desa / Kelurahan : ………………………………………………..
Strata : ………………………………………………..
Nama / Tanda Tangan Supervisor

………………………………

JUMLAH KUESIONER 1. Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner


TERKUMPUL 2. Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner
3. Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner
4. Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner
5. Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner
6. Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner
7. Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner
8. Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner
9. Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner
10.Desa / Kelurahan ..................................... : ………….... Kuesioner

JUMLAH KUESIONER 1. Strata 0


TOTAL YANG - Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
TERKUMPUL - Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
(AKUMULASI) - Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner

2. Strata 1
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner

3. Strata 2
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner

4. Strata 3
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner

5. Strata 4
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner
- Desa / Kelurahan .................................. : ……… Kuesioner

Anda mungkin juga menyukai