Mojokerto, 01 Juli 2022

Perihal : Permohonan Mutasi

Kepada
Yth. Bapak Bupati Pasuruan
Di __
PASURUAN
Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini,
Nama : FILSA AJI PRAKOSO
NIP : 19880610 201403 1 002
Pangkat / Gol Ruang : Penata Muda – III/a
Jabatan : Perawat Mahir
Alamat : Jl. Slamet Riyadi Rt.01 Rw.01 Kel. Gentong
Kec.Gadingrejo Pasuruan

Mohon kiranya Bapak Bupati Kabupaten Pasuruan dapat menerima mutasi pindah
saya dari Pemerintah Kota Mojokerto ke Pemerintah Kabupaten Pasuruan dengan
pertimbangan ::
1. Merawat orang tua, karena ayah kandung dan ayah mertua sudah meninggal
dunia , sehingga saat ini ibu kandung dan ibu mertua tinggal sendiri di Pasuruan,
dengan kondisi ibu mertua memiliki riwayat kesehatan yang tidak begitu baik
(memiliki riwayat penyakit Jantung Koroner dan sudah dilakukan tindakan cath
lab jantung) dan dengan keadaan tersebut memerlukan melakukan kontrol
kesehatan secara rutin, dan memerlukan pendampingan dan perhatian lebih dari
putra putrinya.
2. Ingin mendekati keluarga, dikarenakan Istri dan dua orang anak berada di
Pasuruan.
3. Sebagai putra Pasuruan dan pernah mengabdi di Kabupaten Pasuruan sebagai
tenaga Perawat Ponkesdes tahun 2010 – 2014 di Puskesmas Kraton Kabupaten
Pasuruan, saya berharap dapat kembali turut serta secara langsung dalam
pembangunan Kabupaten Pasuruan, khususnya di bidang kesehatan
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan
1. Fotocopy SK CPNS
2. Fotocopy SK PNS
3. Fotocopy SK Kenaikan Pangkat Terakhir
4. Fotocopy SK Kenaikan Jabatan Fungsional Terakhir
5. Fotocopy SK kenaikan Gaji Berkala Terakhir
6. Fotocopy Ijazah terakhir
7. Fotocopy Transkrip nilai
8. Fotocopy DP-3 Tahun 2020
9. Fotocopy DP-3 Tahun 2021
10. Fotocopy SK PAK terakhir
 11. Fotocopy Kartu Pegawai
12. Fotocopy KTP
13. Pas Foto hitam putih 4 x 6 sebanyak 2 lembar

Demikian permohonan yang dapat saya sampaikan dengan penuh harapan

kiranya Bapak Bupati dapat mengabulkannya. Atas kerjasamanya saya ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya

FILSA AJI PRAKOSO

NIP. 19880610 201403 1 002

Tembusan :
1. Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Pasuruan
2. Arsip