PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif,

transparan, akuntabel dan berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di
bawah ini
Nama : FILSA AJI PRAKOSO, AMd.Kep
Jabatan : Perawat Mahir
Selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : dr. MAR’ATUS SHOLIKHAH

Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Wates
Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya

sesuai lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka
menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan
dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.
Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Mojokerto, Januari 2022.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala UPT. Puskesmas Wates Perawat Mahir,

Kota Mojokerto,

dr. MAR’ATUS SHOLIKHAH FILSA AJI PRAKOSO, AMd.Kep

Penata Tingkat I Penata Muda
NIP. 19890104 201403 2 003 NIP. 19880610 201403 1 002

1
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022
DINAS KESEHATAN KOTA MOJOKERTO
PELAKSANA TEKNIS : PERAWAT MAHIR
NO SASARAN KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4)

Jumlah pengkajian keperawatan

1 Terwujudnya 1 dasar pada keluarga yang 500 kegiatan
pelayanan kesehatan dilaksanakan
yang berkualitas dan Jumlah komunikasi terapeutik dalam
profesional 2 pemberian asuhan keperawatan 500 kegiatan
yang dilaksanakan

Jumlah imunisasi pada individu

3 dalam rangka melakukan upaya 50 kegiatan
preventif yang dilaksanakan

Jumlah pemberian oksigenasi

4 12 kegiatan
sederhana yang dilaksanakan

Jumlah tindakan keperawatan pada

5 kondisi gawat darurat/ bencana/ 12 kegiatan
kritikal yang dilaksanakan

Jumlah terfasilitasinya suasana

lingkungan yang tenang dan aman
6 150 kegiatan
dan bebas risiko penularan infeksi
yang dilakukan
Jumlah intervensi keperawatan
7 spesifik yang sederhana pada area 200 kegiatan
medikal bedah yang dilaksanakan
Jumlah intervensi keperawatan
8 spesifik yang sederhana pada area 80 kegiatan
anak yang dilaksanakan
Jumlah intervensi keperawatan
9 spesifik yang sederhana pada area 80 kegiatan
komunitas yang dilaksanakan
Jumlah intervensi keperawatan
10 spesifik yang sederhana pada area 50 kegiatan
jiwa yang dilaksanakan
Jumlah tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
11 48 kegiatan
dan pengaturan suhu tubuh yang
dilaksanakan
Jumlah perawatan luka yang
12 48 kegiatan
dilaksanakan
Jumlah dokumentasi tindakan
13 200 kegiatan
keperawatan yang dilaksanakan
Jumlah pelaporan program HIV dan
14 12 kegiatan
IMS melalui SIHA
Jumlah Pelaporan keuangan yang
15 12 laporan
disusun sebagai PPTK Kegiatan
Jumlah Koordinasi dan Pelaksanaan
16 kegiatan UKM sebagai PJ UKM 12 kegiatan
Pengembangan

Mojokerto, Januari 2022.

2
Kepala UPT. Puskesmas Wates Pelaksana Teknis
Kota Mojokerto, Perawat Mahir,

dr. MAR’ATUS SHOLIKHAH FILSA AJI PRAKOSO, AMd.Kep

Penata Tingkat I Penata Muda
NIP. 19890104 201403 2 003 NIP. 19880610 201403 1 002

3
 LAPORAN KINERJA
PELAKSANA TEKNIS PERAWAT TERAMPIL
UPT. PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO
SEMESTER 1 TAHUN 2021

BAB I
PENDAHULUAN

1. Pelaksana Teknis Perawat Terampil pada UPT. Puskesmas Wates Kota

Mojokerto Memberikan dan melaksanakan pelayanan umum kesehatan pasien
rawat jalan melalui : pemeriksaan dengan anamnesa, tanda-tanda vital (TTV),
memberikan KIE/penyuluhan sederhana pada pasien dan keluarga, kunjungan
rumah kasus khusus (PHN) serta melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan
oleh Kepala UPT. Puskesmas Wates Kota Mojokerto.
2. Untuk menyelenggarakan tugas pokok sebagaimana dimaksud Pelaksana Teknis
Perawat Terampil pada UPT. Puskesmas Wates Kota Mojokerto mempunyai
fungsi :
a. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu;
b. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
c. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka
melakukan upaya promotif 
d. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman atau pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera pada individu dalam rangka upaya
prefentif
e.  Memberikan oksigenasi sederhana
f. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/
kritikal
g. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
penularan infeksi
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area anak
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area
komunitas
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area jiwa
l. Melakukan perawatan luka
m. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
n. Melakukan koordinasi dan pelaksanaan kegiatan UKM (Tim Posko )

4
 o. Melakukan pelaporan keuangan yang disusun sebagai Bendahara
Pengeluaran Pembantu
p. Melakukan koordinasi dan pelaksanaan kegiatan Keuangan

Struktur Organisasi dari Jabatan Fungsional Teknis Perawat Terampil UPT.

Puskesmas Wates Kota Mojokerto, adalah :

KEPALA PUSKESMAS
(dr. MAR’ATUS SHOLIKHAH)

Jabatan Fungsional Jabatan Fungsional

Tertentu (JFT) Umum (JFU)

1. Dokter Umum
2. Dokter Gigi 1. Pengelola Keuangan
3. Apoteker 2. Pengadministrasi
4. Perawat Terampil Kepegawaian
3. Pengelola Data
(Iluh Wuwuh Asrining
Keuangan
Puri, A.Md.Kep) 4. Pengadministrasi
5. Bidan
Penerimaan
6. Perawat Gigi
7. Nutrisionis
8. Sanitarian
9. Penyuluh Kesehatan
10. Asisten Apoteker
11. Pranata Labaratorium
12. Teknik Elektromedis
13. Perekam Medis

PUSTU
1. Dokter Umum
2. Perawat
3. Bidan
4. Perawat Gigi
5. Asisten Apoteker

5
 BAB II
AKUNTABILITAS KINERJA JABATAN

A. Perjanjian Kinerja
Perjanjian Kinerja Pelaksana Teknis Perawat Terampil pada UPT. Puskesmas
Wates Kota Mojokerto Tahun 2021 sebagai berikut :

NO SASARAN KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4)

Jumlah pengkajian keperawatan
1 Terwujudnya 1 dasar pada individu yang 550 kegiatan
pelayanan dilaksanakan
kesehatan yang
berkualitas dan Jumlah komunikasi terapeutik
profesional 2 dalam pemberian asuhan 650 kegiatan
keperawatan yang dilaksanakan
Jumlah edukasi tentang Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat dalam
3 650 kegiatan
rangka melakukan upaya
promotif yang dilaksanakan
Jumlah terfasilitasinya
penggunaan alat-alat pengaman
atau pelindung fisik pada pasien
4 untuk mencegah resiko cidera 48 kegiatan
pada individu dalam rangka
upaya prefentif yang
dilaksanakan

Jumlah pemberian oksigenasi

5 10 kegiatan
sederhana yang dilaksanakan

Jumlah tindakan keperawatan

6 pada kondisi gawat darurat/ 24 kegiatan
bencana/ kritikal dilaksanakan
Jumlah terfasilitasinya suasana
lingkungan yang tenang dan
7 120 kegiatan
aman dan bebas risiko penularan
infeksi yang dilaksanakan
Jumlah intervensi keperawatan
spesifik yang sederhana pada
8 240 kegiatan
area medikal bedah yang
dilaksanakan
Jumlah intervensi keperawatan
9 spesifik yang sederhana pada 50 kegiatan
area anak yang dilaksanakan
Jumlah intervensi keperawatan
spesifik yang sederhana pada
10 120 kegiatan
area komunitas yang
dilaksanakan

6
 Jumlah intervensi keperawatan
11 spesifik yang sederhana pada 48 kegiatan
area jiwa yang dilaksanakan

Jumlah perawatan luka yang

12 24 kegiatan
dilaksanakan

Jumlah dokumentasi tindakan

13 120 kegiatan
keperawatan yang dilaksanakan

Jumlah koordinasi dan

14 pelaksanaan kegiatan UKM (Tim 12 laporan
Posko ) yang dilakukan

Jumlah pelaporan keuangan

15 yang disusun sebagai Bendahara 12 laporan
Pengeluaran Pembantu

Jumlah koordinasi dan

16 12 laporan
pelaksanaan kegiatan Keuangan

B. Capaian Kinerja
Format Capaian Kinerja Semester 1 Tahun 2021, sebagai berikut :

SASARAN
NO INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN
KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Terwujudnya Jumlah pengkajian
pelayanan 550 276
1 1 keperawatan dasar pada 50%
kesehatan yang kegiatan kegiatan
berkualitas dan individu yang dilaksanakan
profesional Jumlah komunikasi
terapeutik dalam
650 326
2 pemberian asuhan 50.15%
kegiatan kegiatan
keperawatan yang
dilaksanakan

Jumlah edukasi tentang

Perilaku Hidup Bersih dan
650 326
3 Sehat dalam rangka 50.15%
Kegiatan Kegiatan
melakukan upaya promotif
yang dilaksanakan

Jumlah terfasilitasinya
penggunaan alat-alat
pengaman atau pelindung
fisik pada pasien untuk 48 24
4 50%
mencegah resiko cidera Kegiatan Kegiatan
pada individu dalam
rangka upaya prefentif
yang dilaksanakan

7
 Jumlah pemberian
10 6
5 oksigenasi sederhana 60%
Kegiatan Kegiatan
yang dilaksanakan

Jumlah tindakan
keperawatan pada kondisi 24 12
6 50%
gawat darurat/ bencana/ kegiatan kegiatan
kritikal dilaksanakan

Jumlah terfasilitasinya
suasana lingkungan yang
120 60
7 tenang dan aman dan 50%
Kegiatan Kegiatan
bebas risiko penularan
infeksi yang dilaksanakan
Jumlah intervensi
keperawatan spesifik yang
240 120
8 sederhana pada area 50%
Kegiatan Kegiatan
medikal bedah yang
dilaksanakan
Jumlah intervensi
keperawatan spesifik yang 50 26
9 52%
sederhana pada area anak Kegiatan Kegiatan
yang dilaksanakan
Jumlah intervensi
keperawatan spesifik yang
120 60
10 sederhana pada area 50%
Kegiatan Kegiatan
komunitas yang
dilaksanakan
Jumlah intervensi
keperawatan spesifik yang 48 24
11 50%
sederhana pada area jiwa kegiatan kegiatan
yang dilaksanakan
Jumlah perawatan luka 24 12
12 50%
yang dilaksanakan kegiatan kegiatan
Jumlah dokumentasi
120 60
13 tindakan keperawatan 50%
kegiatan kegiatan
yang dilaksanakan
Jumlah koordinasi dan
pelaksanaan kegiatan 12 6
14 50%
UKM (Tim Posko ) yang laporan laporan
dilakukan
Jumlah pelaporan
keuangan yang disusun 12 6
15 50%
sebagai Bendahara laporan laporan
Pengeluaran Pembantu
Jumlah koordinasi dan
12 6
16 pelaksanaan kegiatan 50%
laporan laporan
Keuangan

8
 C. Tanggapan Atasan Langsung
1. Disesuaikan dengan aturan penyusunan angka kredit bagi profesi Perawat
Terampil yang berlaku.
2. Beberapa target kinerja belum tercapai optimal dikarenakan kondisi pandemi
covid 19
3. Proses Evaluasi Kinerja baik.

BAB III
PENUTUP

Demikian Laporan Kinerja untuk semester 1 tahun 2021 Pelaksana Teknis

Perawat Terampil pada UPT. Puskesmas Wates Kota Mojokerto, dapat disimpulkan
secara umum bahwa telah tercapai kinerjanya sesuai target yang telah ditentukan.

Mojokerto, 30 Juni 2021.

9
 Mengetahui
Atasan langsung Pelaksana Teknis

Kepala UPT.Puskesmas Wates Perawat Terampil,

Kota Mojokerto,

dr. MAR'ATUS SHOLIKHAH FILSA AJI PRAKOSO, AMd.Kep

Penata Pengatur Tingkat I
NIP. 19890104 201403 2 003 NIP. 19880610 201403 1 002

10