JOB SAFETY ANALYSIS

(JSA)

No. JSA : 19/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Monday, February 8, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Pembersihan Lahan/Tebas Tebang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Memotong pohon, tanaman dan semak belukar Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
bendam, tertusuk ranting,
tergigit ular

2 Mencabut sisa tunggul Terluka oleh alat kerja, dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tertabrak alat berat, tergigit ular

3 Menyusun atau menumpuk sisa tunggul dan pohon Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
yang di tebang untuk di buang atau di bakar bendam, tertusuk ranting,
tergigit ular

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 20/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Monday, February 8, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Pembuatan Gudang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 21/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Monday, February 8, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Direksi Keet
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Rangka plafond Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pas. Plafond kalsiboard Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
11 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
12 pek. Pembuatan toilet Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
13 pek. Pembuatan septicktank Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
14 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 22/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Monday, February 8, 2021

Nama Pekerjaan : Pek. Cut and Fill
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Mengupas permukaan tanah dengan bouldoser Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

2 Memasukan kupasan pemukaan tanah ke truck dengan Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
excavator untuk diangkut keluar lokasi lahan tergelincir

3 Cut bagian lahan yang lebih tinggi dengan excavator Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
masuk kan dalam truck untuk Fill kebagian yang rendah tergelincir

4 Meratakan tanah dengan bouldoser area cut dan area fill Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 23/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Tuesday, February 9, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Pembersihan Lahan/Tebas Tebang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Memotong pohon, tanaman dan semak belukar Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
bendam, tertusuk ranting,
tergigit ular

2 Mencabut sisa tunggul Terluka oleh alat kerja, dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tertabrak alat berat, tergigit ular

3 Menyusun atau menumpuk sisa tunggul dan pohon Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
yang di tebang untuk di buang atau di bakar bendam, tertusuk ranting, digigit ular

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 24/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Tuesday, February 9, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Pembuatan Gudang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 25/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Tuesday, February 9, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Direksi Keet
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Rangka plafond Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pas. Plafond kalsiboard Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
11 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
12 pek. Pembuatan toilet Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
13 pek. Pembuatan septicktank Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
14 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 26/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Tuesday, February 9, 2021

Nama Pekerjaan : Pek. Cut and Fill
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Mengupas permukaan tanah dengan bouldoser Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

2 Memasukan kupasan pemukaan tanah ke truck dengan Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
excavator untuk diangkut keluar lokasi lahan tergelincir

3 Cut bagian lahan yang lebih tinggi dengan excavator Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
masuk kan dalam truck untuk Fill kebagian yang rendah tergelincir

3 Meratakan tanah dengan bouldoser area cut dan area fill Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 27/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Tuesday, February 9, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Pagar Seng
Pengawas : Supervisor Produksi Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Pengukuran dan pemasangan patok jarak Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

2 Penancapan tiang pagar dengan kayu bulat Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

3 Pemasangan suai atau penyangga tiang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

4 Pemasangan balok palang dinding Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

5 pemasangan Seng gelombang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu, tersayat tepi seng

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 28/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pembersihan Lahan/Tebas Tebang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Memotong pohon, tanaman dan semak belukar Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
bendam, tertusuk ranting,
tergigit ular

2 Mencabut sisa tunggul Terluka oleh alat kerja, dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tertabrak alat berat, tergigit ular

3 Menyusun atau menumpuk sisa tunggul dan pohon Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
yang di tebang untuk di buang atau di bakar bendam, tertusuk ranting, digigit ular

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 29/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pembuatan Gudang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 30/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Direksi Keet
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat
3 pas. gelagar
4 pas. Lantai
5 pas. Rangka dinding
6 pas. Rangka kuda-kuda
7 pas. Atap seng gelombang
8 pas. dinding papan
9 pas. Rangka plafond
10 pas. Plafond kalsiboard
11 pas. Instalasi listrik
12 pek. Pembuatan toilet
13 pek. Pembuatan septicktank
14 pas. Daun pintu jendela
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 31/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek. Cut and Fill
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Mengupas permukaan tanah dengan bouldoser Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

2 Memasukan kupasan pemukaan tanah ke truck dengan Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
excavator untuk diangkut keluar lokasi lahan tergelincir

3 Cut bagian lahan yang lebih tinggi dengan excavator Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
masuk kan dalam truck untuk Fill kebagian yang rendah tergelincir

3 Meratakan tanah dengan bouldoser area cut dan area fill Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 32/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pagar Seng
Pengawas : Supervisor Produksi Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Pengukuran dan pemasangan patok jarak Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

2 Penancapan tiang pagar dengan kayu bulat Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

3 Pemasangan suai atau penyangga tiang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

4 Pemasangan balok palang dinding Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

5 pemasangan Seng gelombang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu, tersayat tepi seng

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 33/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pembersihan Lahan/Tebas Tebang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Memotong pohon, tanaman dan semak belukar Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
bendam, tertusuk ranting, tergigit ular

2 Mencabut sisa tunggul Terluka oleh alat kerja, dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tertabrak alat berat, tergigit ular

3 Menyusun atau menumpuk sisa tunggul dan pohon Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
yang di tebang untuk di buang atau di bakar bendam, tertusuk ranting, digigit ular

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 35/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pembuatan Gudang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 36/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Bangsal Pekerja
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pek. Pembuatan toilet Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
11 pek. Pembuatan septicktank Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
12 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 34/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek. Cut and Fill
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Mengupas permukaan tanah dengan bouldoser Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

2 Memasukan kupasan pemukaan tanah ke truck dengan Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
excavator untuk diangkut keluar lokasi lahan tergelincir

3 Cut bagian lahan yang lebih tinggi dengan excavator Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
masuk kan dalam truck untuk Fill kebagian yang rendah tergelincir

3 Meratakan tanah dengan bouldoser area cut dan area fill Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 37/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pagar Seng
Pengawas : Supervisor Produksi Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Pengukuran dan pemasangan patok jarak Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

2 Penancapan tiang pagar dengan kayu bulat Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

3 Pemasangan suai atau penyangga tiang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

4 Pemasangan balok palang dinding Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

5 pemasangan Seng gelombang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu, tersayat tepi seng

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 38/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Friday, February 12, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Pembersihan Lahan/Tebas Tebang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Memotong pohon, tanaman dan semak belukar Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
bendam, tertusuk ranting, tergigit ular

2 Mencabut sisa tunggul Terluka oleh alat kerja, dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tertabrak alat berat, tergigit ular

3 Menyusun atau menumpuk sisa tunggul dan pohon Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
yang di tebang untuk di buang atau di bakar bendam, tertusuk ranting, digigit ular

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 40/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Friday, February 12, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Pembuatan Gudang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 41/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Friday, February 12, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Bangsal Pekerja
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pek. Pembuatan toilet Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
11 pek. Pembuatan septicktank Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
12 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 39/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Friday, February 12, 2021

Nama Pekerjaan : Pek. Cut and Fill
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Mengupas permukaan tanah dengan bouldoser Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

2 Memasukan kupasan pemukaan tanah ke truck dengan Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
excavator untuk diangkut keluar lokasi lahan tergelincir

3 Cut bagian lahan yang lebih tinggi dengan excavator Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
masuk kan dalam truck untuk Fill kebagian yang rendah tergelincir

4 Meratakan tanah dengan bouldoser area cut dan area fill Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 42/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : Friday, February 12, 2021

Nama Pekerjaan : Pek Pagar Seng
Pengawas : Supervisor Produksi Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Pengukuran dan pemasangan patok jarak Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

2 Penancapan tiang pagar dengan kayu bulat Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

3 Pemasangan suai atau penyangga tiang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

4 Pemasangan balok palang dinding Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

5 pemasangan Seng gelombang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu, tersayat tepi seng

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 43/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pembersihan Lahan/Tebas Tebang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Memotong pohon, tanaman dan semak belukar Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
bendam, tertusuk ranting, tergigit ular

2 Mencabut sisa tunggul Terluka oleh alat kerja, dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tertabrak alat berat, tergigit ular

3 Menyusun atau menumpuk sisa tunggul dan pohon Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
yang di tebang untuk di buang atau di bakar bendam, tertusuk ranting, digigit ular

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 45/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pembuatan Gudang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 46/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Bangsal Pekerja
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pek. Pembuatan toilet Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
11 pek. Pembuatan septicktank Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
12 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 44/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek. Cut and Fill
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Mengupas permukaan tanah dengan bouldoser Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

2 Memasukan kupasan pemukaan tanah ke truck dengan Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
excavator untuk diangkut keluar lokasi lahan tergelincir

3 Cut bagian lahan yang lebih tinggi dengan excavator Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
masuk kan dalam truck untuk Fill kebagian yang rendah tergelincir

3 Meratakan tanah dengan bouldoser area cut dan area fill Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 47/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pagar Seng
Pengawas : Supervisor Produksi Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Pengukuran dan pemasangan patok jarak Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

2 Penancapan tiang pagar dengan kayu bulat Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

3 Pemasangan suai atau penyangga tiang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

4 Pemasangan balok palang dinding Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

5 pemasangan Seng gelombang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu, tersayat tepi seng

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 48/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pembersihan Lahan/Tebas Tebang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Memotong pohon, tanaman dan semak belukar Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
bendam, tertusuk ranting, tergigit ular

2 Mencabut sisa tunggul Terluka oleh alat kerja, dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tertabrak alat berat, tergigit ular

3 Menyusun atau menumpuk sisa tunggul dan pohon Terluka oleh alat kerja, terinjak Menggunakan APD yang dibutuhkan
yang di tebang untuk di buang atau di bakar bendam, tertusuk ranting, digigit ular

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 50/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pembuatan Gudang
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 51/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Bangsal Pekerja
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 pengukuran dan pemasangan patok Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
2 pas. Pondasi tongkat kayu bulat Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
3 pas. gelagar Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
4 pas. Lantai Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
5 pas. Rangka dinding Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
6 pas. Rangka kuda-kuda Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
7 pas. Atap seng gelombang Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
8 pas. dinding papan Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
9 pas. Instalasi listrik Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
10 pek. Pembuatan toilet Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
11 pek. Pembuatan septicktank Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam
12 pas. Daun pintu jendela Terluka oleh alat kerja, tertimpa material kayu Menggunakan APD yang dibutuhkan
Terinjak benda tajam

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 49/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek. Cut and Fill
Pengawas : Supervisor Pelaksana : Operator, Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Mengupas permukaan tanah dengan bouldoser Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

2 Memasukan kupasan pemukaan tanah ke truck dengan Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
excavator untuk diangkut keluar lokasi lahan tergelincir

3 Cut bagian lahan yang lebih tinggi dengan excavator Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
masuk kan dalam truck untuk Fill kebagian yang rendah tergelincir

4 Meratakan tanah dengan bouldoser area cut dan area fill Terluka oleh alat kerja, terjatuh, tertabarak dan Menggunakan APD yang dibutuhkan
tergelincir

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager
 JOB SAFETY ANALYSIS
(JSA)

No. JSA : 52/JSA/PT.DB/II/2021 Terbit : ###

Nama Pekerjaan : Pek Pagar Seng
Pengawas : Supervisor Produksi Pelaksana : Pekerja
APD : 1 Helm Keselamatan 3 Rompi Keselamatan
2 Sepatu Keselamatan 4 Masker

No. Urutan Kerja Identifikasi Bahaya Pengendalian

1 Pengukuran dan pemasangan patok jarak Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

2 Penancapan tiang pagar dengan kayu bulat Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

3 Pemasangan suai atau penyangga tiang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

4 Pemasangan balok palang dinding Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu

5 pemasangan Seng gelombang Terluka alat kerja, terinjak benda tajam, tertimpa Menggunakan APD yang dibutuhkan
material kayu, tersayat tepi seng

Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Diketahui Oleh :

Konsultan Pengawas Kontraktor Palaksana Kontraktor Palaksana

RUSTAM EFFENDY, ST RAY ANDRO ZINTANO LEIDEN, ST Ir. HERU PRISTIWANTO

Ahli K3 Ahli K3 Project Manager