ETIKA PROFESI DAN K3

TUGAS KELOMPOK

IDENTIFIKASI POTENSI KECELAKAAN KERJA DAN IZIN KERJA

NAMA ANGGOTA / NIM : DINNO YUNIAN ALLENESTA 2210816210015

DWI CHANDRA KURNIAWAN 2110816210008
GYMNASTI FIRDA RAHMANI 2210816120008
SYIFA 2210816220037

Nama Perusahaan : Universitas
Lambung Mangkurat
Nama Pekerjaan :
Praktikum Pengecoran
APD : Helm, Sarung Tangan Kulit , Wearpack, Masker Kain, , Apron, Kacamata Bening, Sepatu safety
No. Tahapan Pekerjaan
1 Menyiapkan benda
kerja/material praktikum
pengecoran berupa aluminium
yang dipotong kecil
2 Pemanasan tungku dan
pelelehan bahan pengecoran
3 Pembuatan cetakan dengan
pasir kering
4 Penuangan aluminium cair ke
cetakan
5 Pendinginan benda kerja
6 Finishing model kerja (kerja
bangku)
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM
Supervisor : Dinno Yunian
Allenesta
HSE Department : Lab
Manufaktur FT-ULM
Potensi Bahaya
 Benda kerja/material besi
terjatuh
 Terkena percikan api
 Terhirup serbuk aluminium
 Terkena panas
 Mata terkena hasil
bakaran tungku
 Pernafasan terganggu
 Mata kelilipan pasir
 Pernafasan terganggu
 Tangan terkena panas
 Bahan kerja terjatuh
 Tangan terkena panas
 Anggota tubuh terkena alat,
terjepit, tergesek, terlilit,
terpotong, terpukul
No. JSA : 001/UN8.1.31/Lab-
Manu/2024
Tanggal Pekerjaan : 22 Maret
2024
Upaya Pengendalian
 Pengendalian administrasi berupa
prosedur pengambilan benda
kerja/material besi
 Pengendalian administrasi berupa
SOP pengelasan yang benar
 Penggunaan APD berupa sepatu
safety, kacamata, dan masker
 Pengendalian administrasi berupa
prosedur pemanasan tungku
 Penggunaan APD berupa sepatu
safety, kacamata, sarung tangan,
dan masker
 Penggunaan APD berupa
kacamata dan masker
 Pengendalian administrasi berupa
prosedur penuangan bahan ke
cetakan
 Penggunaan APD berupa sarung
tangan dan alat tambahan
 Penggunaan APD berupa sarung
tangan
 Pengendalian administrasi berupa
prosedur kerja bangku
 WORK PERMIT FORM

Nomor : 001/PTW/UN8.1.31/Lab-Manufaktur/2024 Tanggal : 22 Maret 2024

A. KLASIFIKASI PEKERJAAN
Confined Electrical Working at
Hot Work Cold Work Excavation Radiography LOTO
Space Work Height
✔ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
B. INFORMASI PEKERJAAN
Pekerjaan : Praktikum Pengecoran Daftar Pekerja Jumlah
Lokasi : Lab Manufaktur FT-ULM Engineer 5
Area : Banjarbaru Surveyor 1
Plant : Fakultas Teknik Banjarbaru Operator Alat Berat -
Nama Manajer Area : Ir. Rudi Siswanto, M.Eng., IPP. Rigger -
Telp. Manajer Area : +62 812-5003-949 Teknisi Elektrik -
Nama Pemohon : Gymnasti Firda Rahmani Mekanik 5
Syifa
Telp. Pemohon : 081254538818 Welder -
081351979763
Pengawas : Dhanu Suryananta, A.Md Fitter -
Telp. Pengawas : +62 858-2285-6836 Tukang Bangunan -
Petugas K3 : Akhmad Ghiffary Budianto, S.T., M.T. Tukang Kayu -
Telp. Petugas K3 : +62 812-4221-4991 Helper -
Perusahaan Pemohon : Universitas Lambung Mangkurat Lainnya : -
C. PERLENGKAPAN KERJA
Alat Jml Mesin Jml Material Jml Alat Berat Jml
Gerinda 1 Blower 1 Aluminium 200gr - -
Tungku 1 Mesin Bor 1 Arang (Bahan 300gr
Cawan Tuang 1 Bakar)
Thermometer Gun 1 Pasir Cetak Kering 1
Tangkai Penuang 1 Styrofoam 5
Timbangan 1
Jangka Sorong 1
Kikir 2
Ragum 1
Gergaji Besi 2
Palu 1
Waterpass 1
Amplas 1
*Semua perlengkapan kerja diperiksa oleh Petugas K3.
D. KESELAMATAN KERJA
No. Aktivitas Potensi Bahaya Langkah Aman Pekerjaan
 1 Menyiapkan benda ● Benda kerja/material ● Pengendalian administrasi berupa prosedur
kerja/material besi terjatuh pengambilan benda kerja/material besi
praktikum ● Terkena percikan api ● Pengendalian administrasi berupa SOP pengelasan
pengecoran berupa ● Terhirup serbuk yang benar
aluminium yang aluminium ● Penggunaan APD berupa sepatu safety, kacamata, dan
dipotong kecil masker

2 Pemanasan tungku ● Terkena panas ● Pengendalian administrasi berupa prosedur

dan pelelehan ● Mata terkena pemanasan tungku
bahan pengecoran hasil bakaran tungku ● Penggunaan APD berupa sepatu safety, kacamata,
● Pernafasan terganggu sarung tangan, dan masker

3 Pembuatan cetakan ● Mata kelilipan pasir ● Penggunaan APD berupa kacamata dan masker
dengan pasir kering ● Pernafasan terganggu

4 Penuangan ● Tangan terkena panas ● ● Pengendalian administrasi berupa prosedur

aluminium cair ke Bahan kerja terjatuh penuangan bahan ke cetakan
cetakan ● Penggunaan APD berupa sarung tangan dan alat
tambahan

5 Pendinginan benda ● Tangan terkena panas ● Penggunaan APD berupa sarung tangan
kerja
6 Finishing model ● Anggota tubuh terkena Pengendalian administrasi berupa prosedur kerja bangku
kerja (kerja bangku) alat, terjepit, tergesek,
terlilit, terpotong,
terpukul
*Identifikasi bahaya dijadikan sebagai panduan bekerja secara aman dan selamat.
E. PERALATAN KESELAMATAN
Alat Pelindung Diri Perlengkapan Keselamatan & Darurat
Helm Earplug/Earmuff Pelampung Pemadam Api (APAR, Karung Goni
Basah)
✔ ☐ ☐
✔
Kacamata Sarung Tangan Katun Baju Lab Barikade (Garis Tanda Bahaya)
✔ ☐ ✔ ☐
Goggles Sarung Tangan Karet Sepatu Keselamatan Rambu/Tanda Keselamatan
☐ ✔ ✔
Tameng Muka Sarung Tangan Kulit Sepatu Boots LOTO (Lock Out Tag Out)
☐ ✔ ☐ ☐
Kap Las Sarung Tangan Las Tabung Pernafasan Radio Telekomunikasi
☐ ☐
Masker Kain Sabuk Keselamatan Apron Jaring/Tali Keselamatan
✔ ☐ ☐
Masker Kimia Full Body Harness Lainnya : Lainnya :
☐ ☐ ☐ ☐
 *Seluruh peralatan keselamatan yang disyaratkan harus disiapkan sebelum memulai pekerjaan dan diperiksa oleh Petugas K3
F. VALIDASI IZIN KERJA
Izin Diberikan Izin Lembur Izin Dibatalkan
Mulai Jam : 09.00 Mulai Jam : - Mulai Jam : -
Sampai Jam : 12.00 Sampai Jam :- Sampai Jam :-
Disiapkan, Ttd Disiapkan, Disiapkan,
Pemohon Gymnasti Firda Pemohon Pemohon
Nama : Rahmani Nama : Nama :
Tanggal : Syifa Tanggal : Tanggal :
22 Maret 2024
Diperiksa, Ttd Diperiksa, Diperiksa,
Pengawas K3 Akhmad Pengawas K3 Pengawas K3
Nama : Ghiffary Nama : Nama :
Budianto, S.T.,
Tanggal : M.T. Tanggal : Tanggal :
22 Maret 2024

Mengetahui, Ttd Mengetahui, Mengetahui,

Manajer Area Ir. Rudi Manajer Area Manajer Area
Nama : Siswanto, Nama : Nama :
M.Eng., IPP
Tanggal : 22 Maret 2024 Tanggal : Tanggal :

*Catatan Lain :
Izin kerja untuk melakukan Praktikum Pengecoran di Lab Manufaktur Fakultas Teknik Universitas Lambung
Mangkurat, diberikan sesuai dengan batas waktu praktikum yaitu selama 3 jam. Adapun jika melebihi batas waktu
yang diberikan, harap praktikan melaporkan melalui Asistensi mengenai kendala yang dihadapi sehingga perlu
perpanjangan waktu dalam melakukan Praktikum Pengecoran.

*Putih untuk Pengawas K3, Kuning untuk Pemohon, Merah untuk Manajer Area.