DAFTAR SISWA YANG DIBEBASKAN DARI SEGALA JENIS PUNGUTAN

Formulir BOS 03
Nama Madrasah : MTs Darul Kamilin
: Jalan Darmaji-Langko Km.01 Jati Bakan Desa Bakan Dibuat oleh Madrasah dan Dikirim ke PPK Provinsi atau
Alamat madrasah
Kecamatan Janapria Kab/Kota
Kecamatan : Janapria
Kabupaten : Lombok Tengah
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Rata-rata Iuran Siswa Tiap Bulan : 85.000
Jumlah siswa : 77 (Lk), 70 (Pr) = 147 Siswa

NO NAMA SISWA Kelas NAMA ORANG TUA PEKERJAAN ORANG TUA ALAMAT NIS

1 M. AZRIL WIDIAHARTA 9 Kahar Petani Presak 1049

2 MUHAMAD DONIYANTO 9 Muhnan Petani Beson 1050
3 ARIYANTO 9 Murtanah Petani Polak 1051
4 JALALUDIN 9 Masdi Petani Penyeran 1052
5 RIYANTOMI 9 Sapari Petani Suge 1053
6 RENDI ARDIYANTO 9 Karno Petani Beson 1054
7 M. AIMAN PERDIANSYAH 9 Abdul Hatim Petani Montong Bagek 1055
8 MUHAMAD YOGI 9 Sahnim Petani Beleng 1056
9 ARI FERDI IRAWAN 9 Samsul Petani Aik Mel 1057
10 MUH. PIKRI RAMDANI 9 Kamaludin Petani Kedondon 1058
11 IZI WAHYUDA 9 Kamaludin Petani Lingkok lendang 1059
12 MUNIKAR 9 Mar'i Petani Dompu 1060
13 MUH. ARYA SAPUTRA 9 SAIRI Petani Wijen 1061
14 MUHAMAD YUDA 9 M. Padil Petani Beson 1062
15 MUHAMMAD HILMAN RINALDI 9 H. Syukri Petani Montong Bagek 1063
16 ILHAM MUSTAWA 9 Rmah Petani Kedatuk 1064
17 ARJUNA SAPUTRA 9 Sakrah Petani Pucung 1065
18 YUSRIL 9 Halil Petani Montong Kode 1066
19 HUMAEDI SAPTONO 9 Saidi Petani Mentinggo 1067
20 ROY ANDIKA 9 Mustapa Buruh Tani Tapon 1068
21 HAMZAH 9 Kalam Petani Suga 1069
22 M. HIDAYAT 9 Sapaan Petani Lebui 1070
23 AZMIYANTI 9 Nurlim Petani Ranggang 1071
24 DIANA FUNGKI 9 Mahrum Tkg Bangunan Suga 1072
25 DINA ULPA 9 H.M. Zaenal Petani Perok 1073
26 ELA LIVIA 9 Irman Petani Mamben 1074
27 EPA SISKA 9 Aryah Petani Beson 1075
28 HAPIPAH SEPTIANI 9 Hapipudin Petani Tapon 1076
29 IDA LASTARI 9 Muhamad Nur Petani Beleng 1077
30 IDA YANI 9 Suharni Petani Tapon 1078
31 INDAH EPAYANI 9 Sanah Petani Selak Aik 1079
32 INTAN APRILIA NINGSIH 9 Jamaludin Petani Montong Bagek 1080
33 JANNATUL RISKA 9 Jaswadi Petani Pagutan 1081
34 LINDA APRILIA PUTRI 9 Jumadil Petani Ranggang 1082
35 NOVA AYU SILVIANI 9 NURIMAH Petani Walun 1083
36 MIRNAWATI 9 Fatanah Petani Kebon Bat 1084
37 MULIANTI 9 Aq. Toni Petani Bungkek 1085
38 NIA MARTALIZA 9 Alim Buruh Tani Raweng 1086
39 NILA CAHYANI 9 Salan Petani Wiyug 1087
40 NOVIANI 9 Mahsun Petani Tapon 1088
41 NUR ALIZA 9 Sukardi Petani Beson 1089
42 NURHALIZA 9 Zakirudin Petani Tapon 1090
43 NURUL AINI 9 Samsul Hadi Petani Gunung Lebui 1091
44 NURANI 9 Mahmut Petani Kedondon 1092
45 RIANTI 9 Muzaki Petani Presak 1093
46 RIHAN HASNI 9 Abdul Hasim Petani Nyanggi 1094
47 SONI ASPIRA 9 Warni Petani Poton Embung 1095
48 SOVIA NINGSIH 9 Sabarudin Petani Selaping 1096
49 SURNIATI 9 Sudar Petani Beson 1097
50 SUSANTI 9 Ayudi Petani Tembora 1098
51 UMIA ULFANI 9 Hamdi Petani Montong Bagek 1099
52 WIDIA ASTUTI 9 Muhamad Yunus Wiraswasta Darmaji 1100
53 ADI PUTRA 8 Iskandar Wiraswasta Bakan Tengaq 1101
54 ADRIAN BUDIYANTO 8 Ramadan Petani Beleng 1102
55 ARYA HAMDANI 8 Abdul Hamid Petani Bakan Tengaq 1103
56 AHMAD FAIZIN 8 Muhsan Petani Mt. Jeruti 1104
57 ARIYAN SAPUTRA 8 Ismail Petani Presak Bungkek 1105
58 AZRIAL AKBAR PRAYANDA 8 Nizar Wiraswasta Menyer 1106
59 DONI RUSMAN 8 Tarmuzi TKI Tapon 1107
60 FATAH AHMADMADANI 8 Mahirudin Petani GN. Lebui 1108
61 IHSAN ROSIDI 8 Sami'un Petani P. Sangkor 1109
62 IMAM HADI DARMANSYAH 8 Mukdar TKI Bakan Daye 1110
63 IRFAN SAHADI 8 Sahnil Wiraswasta Tapon 1111
64 INDRA AZRIAWAN 8 Abdul Naim Wiraswasta Ngiang 1112
65 MUHAMAD AZWAR 8 Azman Wiraswasta Bakan Daye 1113
66 MUHAMAD IHWAN 8 Suparman Petani Batu Kliang 1114
67 M. ZAINUL MAJDI 8 Pihirudin Petani Lingkuk Bunut 1115
68 MUHAMAD ZULFIKRI 8 Diasih Petani Dompu 1116
69 RIDWAN HADI 8 Husain Petani Presak Bongkek 1117
70 SAPRIAN 8 Sahril Petani Ranggang 1118
71 SAMSUL HADI 8 Juhaidi Wiraswasta Mangkung 1119
72 SATRIADI 8 Rosidin Petani Tapon 1120
73 WAHYUDI 8 Sapri Wiraswasta Montong Bagek 1121
74 WAHYU HIDAYAT 8 Mahyudin Petani Lingkok lendang 1122
75 Moh. Riadi 8 Kamarudin Petani Dompu 1123
76 YUSRIL HATIB 8 Abdulloh TKI Bakan Tengak 1124
77 PIPI ANIZA 8 Hikmat Petani Bakan 1125
78 ELMI DIANA WATI 8 Supardi Petani Melar 1126
79 ELY MAZLIN 8 Serem Petani Selak Aik 1127
80 GINA TANIA 8 Majmur Wiraswasta Batu Bangke 1128
81 IIN RIATINI 8 Sahwan Anwar Petani Tekap 1129
82 ISMI ATON 8 Sawai Udin Petani Ngiang 1130
83 IRA ALIANI 8 Habair Petani Dodot 1131
84 ISMIA RAHMAWATI 8 Masdan Petani Bakan 1132
85 MALA SARI 8 Saleh Petani Gn. Sana 1133
86 MELIASARI PEBRIANA SAPUTRI 8 Jaelani Petani Embung Belek 1134
87 NALA FITRIANI 8 Dahman Petani Lekor 1135
88 NERA 8 Sadaudin Petani Polak 1136
89 NILA ISNAYATI 8 Ishak Wiraswasta Presak 1137
90 RARA ISMITA 8 Rajab TKI Mamben 1138
91 SITI AINI 8 Abdul muhit Petani suga 1139
92 SITI FADILA 8 Fadli Wiraswasta Presak 1140
93 HARTINI 8 Pajar Petani Tekap 1141
94 AMINI 8 Paklan Petani Tekap 1142
95 TANIA 8 Baharudin Wiraswasta Presak 1143
96 ULFA AURA ARSYADI 8 Harun Abdul Rasyid Guru Tapon 1144
97 YENI AFRININGSIH 8 M. Zaini Petani Montong Bagek 1145
98 ZAHRATUL MAKIA 8 Zaenudin Petani Sembuang 1146
99 ZOHALIMAH 8 Muhamad Ali Petani Gelang 1147
100 NAFILA AZWANI 7 Ependi TKI Presak 1148
101 FEBRIANTO 7 Nurzaman Petani Montong Lekong 1149
102 LIZA OKTAVIANI 7 Abdul Aziz Petani Presak 1150
103 NOPILA 7 Ependi Petani Presak 1151
104 ARI NOVA YANDI 7 Herman TKI Presak 1152
105 NURUL AINI 7 Nursam Petani Dasan Baru 1153
106 JOHAN PERWIRA 7 Jumadil Penjual Pentol Tapon 1154
107 DIKI HARDIANTO 7 Dion Tukang Ranggang 1155
108 ARIL RIZWANDIKA 7 Tawan TKI Ranggang 1156
109 IPAN HAKIKI 7 Muas TKI Bakan 1157
110 ALI ANDI HIRAWAN 7 Fihir Udin Petani Tanjung Pasir 1158
111 TERI JAYADI 7 Sabri Petani Gunung Malang 1159
112 APRIZAL 7 Muhdim Buruh Bata Tembora 1160
113 MUHAMAD AIZAL 7 Musihan Buruh Bakan 1161
114 MUHAMAD IBNU ISLAMUDIN 7 Rasip Petani Gunung Sana 1162
115 MUHAMMAD SAHRIL 7 Suaji Petani Beleng 1163
116 MUHAMMAD RIDWAN 7 Said Sudah Meninggal Beleng 1164
117 M. DONI 7 Husen Buruh Tani Borok 1165
118 MOHAMMAD HAIRUL HADI 7 Usman Petani Lendang Nangka 1166
119 HABIB HASIBUAN 7 Sawal Petani Lingkok Bunut 1167
120 HAIKAL FAHMI 7 H. Muh. Amin Petani Lendang Tengari 1168
121 IRFAN YULIAN ARIANTO 7 Muhammad Arin Wiraswasta Lilin 1169
122 JIDIL ANWAR 7 Rahim Petani Presak 1170
123 ALDIANSAYAH 7 Maryono Tukang Kayu Tapon 1171
124 APRIANTO MAULIDI 7 Sawaludin Petani Bukit Mente 1172
125 HENDRA ERWANSYAH 7 Ancah Petani Gantang 1173
126 LALU LUTFI ALVAQIH 7 Lalu Syamsurijal Guru Lilin 1174
127 MUHAMAD HALIL 7 Kasim Petani Gunung Presak 1175
128 MOH. NABIL 7 Jumaidi Petani Beson 1176
129 SOPIAN 7 Sahrun Petani Pampang 1177
130 MAULANA 7 Nur TKI Gunung Lebui 1178
131 MULIADI 7 Surya Petani Gunung Lebui 1179
132 INAYATUZ ZAHRAH 7 Saparudin PNS Dusun Sorikalate 1180
133 SRIANI 7 Hardi Petani Bukit Mente 1181
134 SRI WAHYUNI 7 Saharudin Buruh Bangunan Tapon 1182
135 MIA RAHMADANI 7 Rahman Petani Gunung sembuang 1183
136 LIYA 7 Bariyah Petani Dasan Baru 1184
137 AISAH 7 Matihi Petani Gunung Sana 1185
138 DIANA HERAWATI 7 Saharuji Wiraswasta Polak 1186
139 NURUL LAILI 7 Sahri Buruh Harian Lepas Borok 1187
140 RAMISAH 7 Akbar Buruh Harian Lepas Gunung Lebui 1188
141 RANI APRIANI 7 Pure Petani Beberu 1189
142 WINA PURNA SARI 7 Putradi Petani Gunung Malang 1190
143 RENGGA SUSWITA 7 Abdullah Petani Batu Kembar 1191
144 NOVIATUL MARJIAH 7 H. Marwan TKI Apitaik 1192
145 WENI SEPTIANI 7 Syukri Petani Kerembong 1193
146 AZWANDI 7 Marinil Peternak Suge 1194
147 OGIP SAHRONI 7 Sahwan Petani Montong Kode 1195

Mengetahui : Bakan, 17 Januari 2020

Pengawas Pendidikan Madrasah Tk.MTs Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah
Kementrian Agama Lombok Tengah

H. TAFSIR, S.Ag, M.Pd Lalu Raka, S. Pd SITI JAUHAR MALA, M. Pd

NIP. 197012311994021001
 Formulir BOS 02A
Dibuat oleh Madrasah Dikirim ke
PPK Provinsi atau Kab/Kota

PERNYATAAN TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH TSANAWIYAH

Yang bertanda tangan di bawah ini: :

Nama : SITI JAUHAR MALA, M. Pd
Jabatan : Kepala Madrasah
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama Madrsasah : MTs DARUL KAMILIN BAKAN
NSM : 121252020134
Alamat madrasah : Jln Raya : Darmaji- Langko Km.01 Jati Bakan Desa Bakan Kec. Janapria
Semester/Tahun pelajaran : 2 (2019/2020)
Kabupaten : Lombok Tengah
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Memiliki jumlah siswa sebagai berikut :

Jenjang Kelas Usia (Tahun)

Jumlah Jenis Kelamin
7 8 9 No. HP. Kamad
<13 =13 - 15 >15
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Jumlah Siswa

31 17 24 23 22 30 77 70 29 92 36 087860520825

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui ; Bakan, 17 Januari 2020

Pengawas Madrasah Wilayah Kepala Madrasah
Kecamatan Janapria

materai 6000

SITI JAUHAR MALA, M. Pd

H. TAFSIR, S.Ag, M.Pd
NIP. 197012311994021001