DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

KECAMATAN JANAPRIA
BIDAN DESA BAKAN
Alamat Jalan Langko No 06 Kode Pos 83554

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bakan Kecamatan Janapria
Kabupaten lombok Tengah,menerangkan dengan sebenarnya kepada :
NO NAMA UMUR TEMPAT TUGAS ALAMAT
1 Hj..Haerani 41 Tahun POSYANDU DUSUN KEBON
SANGKOR SANGKOR
2. Sopi Hariana 21 Tahun POSYANDU DUSUN KEBON
SANGKOR SANGKOR
3. Atimah 20 Tahun POSYANDU DUSUN KEBON
SANGKOR SANGKOR
4. Umi Kalsum 39 Tahun POSYANDU DUSUN KEBON
SANGKOR SANGKOR
5. Pahrurrozi 24 Tahun POSYANDU DUSUN KEBON
SANGKOR SANGKOR

Bahwa yang nama-namanya tersebut diatas,memang benar aktif menjadi kader Posyandu
di posyandu tersebut diatas.
Demikian surat keterangan ini kami buat Dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bakan 01,Desember 2010

BIDAN DESA BAKAN

( MARIANI )
NIP.