SURAT KUASA

saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
No. NIK :
Alamat :
Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada:
Nama :
Tempat/tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
No. KK :
Alamat :
Untuk mengurus berkas-berkas sebagai berikut:
a. Kartu keluarga
b. E-KTP
c. Akta Kelahiran
d. Akta kematian
e. SKPWNI
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
mengurus berkas, Atas perhatiannya dan kerjasamnya saya ucapkan
terima kasih.

Sorong, ……. Februari 2022

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

……………………….. ………………………..