SURAT PERNYATAAN

NO : 190/XII/SP/2021

Bersamaini kami menyatakan dengan hormat bahwa mahasiswa Universitas PGRI Semarang
(UPGRIS) yang tersebut di bawah ini:

Nama : Mukrodin

NPM : 18230211

Prodi : PJKR

Alamat : Jl. BP. Lama RT 2/RW 14 No. 21 Suradadi, Kec. Suradadi, Kab. Tegal

Telah kami izinkan mahasiswa tersebut untuk melaksanakan Kuliah Kerja Nyata (KKN) di
lingkungan kami. Kami telah memahami bahwa mahasiswa tersebut akan melaksanakan
program Kuliah Kerja Nyata dengan tema “PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MELALUI
LITERASI DIGITAL DALAM IMPLEMENTASI MERDEKA BELAJAR KAMPUS MERDEKA
(MBKM)”. Kami akan sepenuhnya mendukung pelaksanaan program tersebut sepanjang

dilaksanakan sesuai norma dan aturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya
kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui,
Lurah/Desa, Ketua RT/RW 02/02
 SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat,
Bersama ini menyatakan bahwa, saya mahasiswa Universitas PGRI Semarang (UPGRIS) yang
tersebut di bawah ini:

Nama : Mukrodin

NPM : 18230211

Prodi : PJKR

Alamat : Jl. BP. Lama RT 2/RW 14 No. 21 Suradadi, Kec. Suradadi, Kab. Tegal

Siap mengikuti Kuliah Kerja Nyata (KKN) dengan tema PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
MELALUI LITERASI DIGITAL DALAM IMPLEMENTASI MERDEKA BELAJAR KAMPUS
MERDEKA (MBKM)”. Saya akan melaksanakan program KKN dengan mengikuti protocol

kesehatan dan menaati norma serta aturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat secara sadar dan tanpa paksaan untuk digunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.

Semarang, 27 Desember 2021

Yang membuat pernyataan

Mukrodin
NPM 18230211
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Dengan hormat,
Bersamaini kami menyatakan bahwa, mahasiswa Universitas PGRI Semarang (UPGRIS) yang
tersebut di bawah ini:

Nama : Mukrodin

NPM : 18230211

Prodi : PJKR

Alamat : Jl. BP. Lama RT 2/RW 14 No. 21 Suradadi, Kec. Suradadi, Kab. Tegal

Merupakan anak/wali di bawah pertanggung jawaban kami. Telah kami izinkan anak tersebut
untuk mengikuti Kuliah Kerja Nyata (KKN). Kami juga memahami bahwa mahasiswa tersebut
akan melaksanakan program KKN dengan tema “PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MELALUI
LITERASI DIGITAL DALAM IMPLEMENTASI MERDEKA BELAJAR KAMPUS MERDEKA
(MBKM)”. Dengan mengikuti protocol kesehatan dan menaati norma serta aturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya kami
sampaikan terima kasih.

Semarang, 27 Desember 2021

Mengetahui,

Suidah