SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIALDI SENTOSA MALAU

Tempat & tanggal Lahir : Kampung Sedikit, 27 Agustus 2003

Alamat : Kampung Sedikit, Kel. Pardomuan, Kec. Angkola

Selatan, Kab. Tapanuli Selatan

Diterima sebagai mahasiswa : Baru / Alih Jalur / Pindah Studi

Jenjang : S1/S2

Fakultas : Agroindustri

Program Studi/Jurusan : Agroteknologi

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

A. Penyalahgunaan NAPZA
1. Saya tidak menggunakan atau terlibat jual-beli dan dalam pemakaian obat-obatan terlarang
Napza (Narkotika, Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif lainnya)
2. Bila saya terbukti menyalahgunakan Napza maka saya bersedia menerima sanksi yang
diberikan lembaga sesuai peraturan yang berlaku.
B. Untuk Seluruh Mahasiswa baru
1. Transkrip dari Perguruan Tinggi yang saya berikan adalah asli sesuai dengan keadaan
sebenarnya.
2. Jika diketahui bahwa transkrip dari Perguruan Tinggi asal saya palsu atau data yang
tercantum tidak sebenarnya, dan saya tidak melaporkan data transkrip tersebut lebih dari 1
bulan, maka saya bersedia untuk dipindah status menjadi fresh graduate dan segera
menyerahkan ijazah SMU/SMA/SMK/MA yang telah dilegalisir dalam waktu maksimal 2
bulan.
3. Untuk mahasiswa dari D3 atau pindahan taat dan patuh menerima hasil konversi dari
kaprodi walaupun terjadi perubahan kurikulum selama perkuliahan berjalan
4. Berkas pendaftaran maupun heregistrasi yang sudah diserahkan ke Universitas Mercu Buana
Yogyakarta tidak bisa dipinjam atau diminta kembali.
5. Biaya yang sudah dibayarkan tidak bisa ditarik Kembali apabila mengundurkan diri
dari Universitas Mercu Buana Yogyakarta
6. Mematuhi semua peraturan dan tata tertib serta etika,tata krama dan norma baik tertulis
maupun tidak tertulis yang berlaku. Apabila melanggar bersedia diberi sanksi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku di Universitas Mercu Buana Yogyakarta.

Yogyakarta, 22 Agustus 2022

Mahasiswa

(RIALDI SENTOSA MALAU)

*) Lebih diutamakan mengisi formulir di depan petugas
**) Tandatangan tidak dapat diwakilkan/harus mahasiswa yang bersangkutan