13/2/22, 8:10 PM HASIL SWAB

KARTIKA PULOMAS HOSPITAL

Jl. Pulo Mas Timur K No.2 RT4/RW.14, Kayu Putih, Kec. Pulo Gadung, Kota
Jakarta Timur,Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13210

RINCIAN INFORMASI LABORATORIUM

LABORATORY INFORMATION

Nama / Name BALKUD OHOITENAN

Jenis Kelamin / Gender Laki - Laki / Male
Kewarganegaraan / Nationality Indonesia
Nomor Identitas / Passport Number 3275010312900009
Tanggal Lahir / Date of Birth 9 September 1990 / 31 Th (Year)
Alamat / Address PERUM NIRWANA BLOK F 2/10 RT 008 RW 011 JATI CEMPAKA PONDOK GEDE

Sampel : C.229.2202050678 Date Received : 13 February 2022 16:45:01

Source : Swab, Naso-Oropharyngeal

Date Reported : 13 February 2022 17:52:31
Date Collected : 13 February 2022 12:32:12

Test Result Normal Range Methode

SARS-CoV-2 Nucleic Positive Negative Polymerase Chain Reaction
Acid Test (RT-PCR)
CT value N gene 31.60 Undetection / CT > Polymerase Chain Reaction
38
CT value ORF1ab 32.53 Undetection / CT > Polymerase Chain Reaction
38

Penanggung Jawab Laboratorium : dr. Dwi Utomo N, Sp. PK

Catatan/Note :

Lab RS Kartika Pulomas adalah Laboratorium PCR COVID-19 yang terdaftar di Kementerian Kesehatan RI dengan kode balitbangkes C.229
Kartika Pulomas Hospital is a registered COVID-19 PCR Laboratory with the Ministry of Health of Indonesia with code C.229

Hasil di atas hanya menggambarkan kondisi saat spesimen diambil. Bila timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terinfeksi setelah pemeriksaan,
silahkan menghubungi fasilitas Kesehatan terdekat. Berdasarkan rekomendasi Dokter, maka pemeriksaan dapat dilakukan.
The Result above describe it current condition of the specials were taken. When clinical symptoms occur or contact with an infected patient after an examination,
please contact the nearest healthfacility. According to the doctor’s recommendation , then it can be re-examination.

Masa berlaku hasil sesuai dengan SE Satuan Tugas Penanganan Covid-19, SE Menteri
Perhubungan yang berlaku saat ini dan berlaku sesuai dengan kebijakan daerah setempat
Kartika Pulomas Hospital merupakan Jejaring Pelayanan COVID-19 di Rumah Sakit Pemberi
Layanan Non Rujukan Penyakit Infeksi Emerging DKI Jakarta No.4042/-1.773 tanggal
22/04/2020, Rekomendasi Kemenkes No: SR.01.07/II/3257/2020

Jakarta, 13 February 2022 17:52:31

Dicetak Pada Tanggal : 13 Feb 2022 20:05:49

dr. Dwi Utomo N, Sp. PK

175.103.40.58:1010/silion/surat/hasilswab1.php?id_daftar=1359566&periksa=SWAB&kode=LPC%2FR050222%2F0025&id_data=1005463&nola… 1/1