ANDOOLO,

KEPADA
YTH,DIREKTUR RSD KONSEL
LAMPIRAN : 1 (SATU) DOKUMEN DI-
PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK DITERIMA TEMPAT
MENJADI TENAGA TIDAK TETAP/KONTRAK
DI RUMAH SAKIT DAERAH KONAWE SELATAN

DENGAN HORMAT, YANG BERTANDATANGAN DIBAWAH INI:

NAMA : JULITA
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ALANGGA, 10 JULI 1991
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN TERAKHIR : DIII KEPERAWATAN
ALAMAT : DESA RAMBU-RAMBU JAYA, KEC. RANOMEETO
NO.HP : 082199304427
DENGAN INI KAMI MOHON KEPADA BAPAK KIRANYA SAYA DAPAT DITERIMA MENJADI TENAGA TIDAK
TETAP/KONTRAK DI RUMAH SAKIT DAERAH KONAWE SELATAN TAHUN 2022. SEHUBUNGAN DENGAN HAL
TERSEBUT BERSAMA INI SAYA MELAMPIRKAN KELENGKAPAN DOKUMEN ADMINISTRASI SEBAGAI
BERIKUT :
1. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR DAN TRANSKRIP NILAI YANG SUDAH DILEGALISIR 3(TIGA) RANGKAP
2. PRINT OUT DATA PROFIL MAHASISWA DARI PDPT DIKTI 3 RANGKAP
3. FOTOCOPY STR 3 RANGKAP YANG SUDAH DILEGALISIR
4. FOTO COPY SIP 3 RANGKAP
5. DAFTAR RIWAYAT HIDUP 3 RANGKAP
6. FOTO COPY KTP 3 RANGKAP
7. FOTO COPY BPJS/KIS 3 RANGKAP
8. PAS FOTO LATAR MERAH UKURAN 3X4 3 LEMBAR
9. FOTOCOPY NPWP
10. PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN
11. SURAT PERNYATAAN KEPATUHAN
12. HASIL EVALUASI/PENILAIAN KINERJA
13. SURAT BERBADAN SEHAT
14. URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG
15. PKS 2021
DEMIKIAN SURAT PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN ATAS PERHATIAN DAN KEBIJAKSANAANNYA SAYA
UCAPKAN TERIMAKASIH

HORMAT SAYA
YANG BERMOHON

JULITA