PP-1.1/F.OP/01.

1
Kepada Yth.
PT. SERTIFIKASI KETENAGALISTRIKAN MAHATMA
Jalan Kiara Sari Permai I No. 15
Bandung.

Bersama ini saya,

Nama : SAHMAN
NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3203021709000011
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : KP CICURUG, RT 03 RW 02, KEL/DESA BUNISARI, KEC.
WARUNGKONDANG, KAB/KOTA CIANJUR, PROV. JAWA
BARAT
Posisi Jabatan saat ini : Pelaksana P2TL
Nama Institusi/Perusahaan : PT. GHUROBA MADANI

Dengan ini mengajukan permohonan Sertifikat Kompetensi untuk :

Nama Okupasi Jabatan : Pelaksana Madya Pengoperasian Distribusi Tenaga Listrik
Kode Okupasi Jabatan : D.35.134.01.KUALIFIKASI.2.DISTEL

Sebagai kelengkapan persyaratan permohonan Sertifikat Kompetensi, saya sampaikan yaitu:

• Pasfoto warna 3 x 4 cm, 2 (dua) lembar, Latar belakang Warna Merah
• Foto kopi KTP;
• Fotokopi Ijazah terakhir;
• Daftar Riwayat Hidup, Format PP-1.2.;
• Okupasi Jabatan, Format PP-1.3.; dan
• Penilaian Mandiri, Format PP-1.4.
•
Demikian permohonan Sertifikat Kompetensi ini, saya sampaikan untuk dapat dimaklumi.

Cianjur , 01 Agustus 2022

Materai 10.000

( SAHMAN )
 PP-1.2/ F.OP/01.2
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
• Data pribadi:
• Nama : SAHMAN
• Nomor Telpon & HP : 089519749731
• Alamat Email : sahmansahman234@gmail.com

• Pendidikan formal
Nama
No Tingkat Pendidikan Kota Tahun
Sekolah/Lembaga
1 SD
2 SMP / SLTP
3 SMU / SLTA
4 D__
5 S-1
6 S-2

• Pendidikan non formal

Pelatihan/Kursus/
No Nama Lembaga Kota Tahun
Seminar (*)
1
2
3
Catatan (*): Lampirkan Sertifikat Pelatihan, Kursus atau Seminar.
• Daftar pekerjaan/kegiatan yang relevan
Pekerjaan/
No Nama Institusi Surat Pendukung (*) Tahun
Kegiatan
1
2
3
Catatan (*): Lampirkan Surat Tugas, Surat Keputusan, atau surat yang relevan.
• Organisasi

No Nama Organisasi Status Keanggotaan Surat Organisasi Tahun

1
2
3

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini, saya buat dengan sebenar-benarnya untuk keperluan proses
sertifikasi kompetensi.

Cianjur, 01 Agustus 2022

( SAHMAN )
 PP-1.3/F.OP/01.3

OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN

Untuk Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan:

Nama : SAHMAN
NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3203021709000011
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
: KP CICURUG, RT 03 RW 02, KEL/DESA BUNISARI, KEC.
Alamat WARUNGKONDANG, KAB/KOTA CIANJUR, PROV. JAWA
BARAT

dan Standar Kompetensi Tenaga Teknik Ketenagalistrikan (SKTTK) yang diambil, yaitu:

No Kode Unit Nama Unit

A Kompetensi Inti
1 D.35.134.00.038.1 Melaksanakan Pekerjaan PenertibanPemakaian Tenaga Listrik (P2TL)

B Kompetensi Pilihan
1 D.35.134.01.006.1 Melaksanakan Pengoperasian Gardu Distribusi
2 D.35.134.02.018.1 Melaksanakan Pengoperasian Alat Pengukur dan Pembatas (APP)
3 D.35.134. 02.022.1 Melaksanakan Pengoperasian Jaringan Tegangan Rendah

Demikian Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan beserta SKTTK yang saya ambil untuk keperluan
proses sertifikasi kompetensi.

Cianjur, 01 Agustus 2022

( SAHMAN )

Catatan:
• Kompetensi Inti SKTTK, wajib diambil; dan
• Kompetensi pilihan SKTTK, wajib diambil paling sedikit sesuai persyaratan.
 PP-1.4/F.OP/01.4
PENILAIAN MANDIRI
OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN

Nama : SAHMAN
NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3203021709000011
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Nama jabatan (*) : Pelaksana P2TL
Uraian tugas jabatan (*) : -
Nama dan Nomor SOP/IK(*) : -

bukti pekerjaan sesuai dengan Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan dan SKTTK, yaitu:
Bukti Kegiatan
SKTTK
No Ruang Lingkup Pekerjaan (Jabatan/Pelatihan) Dokumen Foto Kegiatan
Kode Unit
Relevan (*)
A Kompetensi Inti
Melaksanakan Pekerjaan Penertiban Pemakaian
1 D.35.134.00.038.1 Terlampir Terlampir
Tenaga Listrik (P2TL)

Bukti Kegiatan
Ruang Lingkup Pekerjaan (Jabatan/Pelatihan) SKTTK
No Dokumen Foto Kegiatan
Kode Unit
Relevan (*)
B Kompetensi Pilihan

1 Melaksanakan Pengoperasian Gardu Distribusi D.35.134.01.006.1 Terlampir Terlampir

Melaksanakan Pengoperasian Alat Pengukur dan

2 D.35.134.02.018.1 Terlampir Terlampir
Pembatas (APP)
Melaksanakan Pengoperasian Jaringan Tegangan
3 D.35.134. 02.022.1 Terlampir Terlampir
Rendah

Demikian Penilaian Mandiri Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan saya buat dengan sebenar-benarnya untuk keperluan
proses sertifikasi kompetensi.
Cianjur, 01 Agustus 2022

( SAHMAN )

Catatan:
• (*) Lampiran SK Jabatan, SOP (IK) dan Dokumen (surat tugas, SPK, jurnal atau lainnya) yang relevan
• Untuk Calon Asesor Kompetensi Muda, pada tabel di atas uraikan kompetensi inti dan pilihan berdasarkan
pengalaman sesuai dengan bidang pekerjaan ketenagalistrikan.