( kop desa )

PERMOHONAN
PENYALURAN DANA DESA
TAHUN ANGGARAN 2020
TAHAP I

Nomor :
Tanggal :

Kepada :

Yth. Bapak Bupati Cirebon

Melalui :
Camat ......................................

di-
....................................

Dipermaklumkan dengan hormat, dengan ini kami sampaikan permohonan penyaluran Dana Desa
(DD) Tahap I sesuai data berikut :

- Tahun Anggaran : 2020

- Jumlah : Rp. .......................
(.................................................................................................................)

Dengan rincian :
1. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)
2. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)
3. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)
4. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)

Selanjutnya kami mohon perkenan Bapak untuk dapat memberikan rekomendasi terhadap
permohonan dimaksud.

Demikian agar menjadi maklum.

KUWU ………………………

............................................

Lampiran :

a. Kwitansi
 ( kop desa )

PERMOHONAN
PENYALURAN DANA DESA
TAHUN ANGGARAN 2020
TAHAP II

Nomor :
Tanggal :

Kepada :

Yth. Bapak Bupati Cirebon

Melalui :
Camat ......................................

di-
....................................

Dipermaklumkan dengan hormat, dengan ini kami sampaikan permohonan penyaluran Dana Desa
( DD ) Tahap II sesuai data berikut :

- Tahun Anggaran : 2020

- Jumlah : Rp. .......................
(.................................................................................................................)
Dengan rincian :
1. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)
2. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)
3. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)
4. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)

Selanjutnya kami mohon perkenan Bapak untuk dapat memberikan rekomendasi terhadap
permohonan dimaksud.

Demikian agar menjadi maklum.

KUWU ………………………

............................................

Lampiran :

a. Kwitansi
 ( kop desa )

PERMOHONAN
PENYALURAN DANA DESA
TAHUN ANGGARAN 2020
TAHAP III

Nomor :
Tanggal :

Kepada :

Yth. Bapak Bupati Cirebon

Melalui :
Camat ......................................

di-
....................................

Dipermaklumkan dengan hormat, dengan ini kami sampaikan permohonan penyaluran Dana Desa
( DD ) Tahap III sesuai data berikut :

- Tahun Anggaran : 2020

- Jumlah : Rp. .......................
(.................................................................................................................)
Dengan rincian :
5. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)
6. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)
7. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)
8. Belanja bidang…………………………………. Rp. ................. (…%)

Selanjutnya kami mohon perkenan Bapak untuk dapat memberikan rekomendasi terhadap
permohonan dimaksud.

Demikian agar menjadi maklum.

KUWU ………………………

............................................

Lampiran :

b. Kwitansi