KUWU .....

KABUPATEN CIREBON

KEPUTUSAN KUWU ......

NOMOR : 144/Kep. ......-Sekret/20..

TENTANG
SUSUNAN PENGURUS
RUKUN TETANGGA (RT)
DESA ..... KECAMATAN ......
TAHUN .....
KUWU .....,
Menimbang : a. bahwa sesuai dengan ketentuan Pasal 30 Peraturan Daerah
Kabupaten Cirebon Nomor 1 Tahun 2013 tentang Pedoman
Pembentukan Lembaga Kemasyarakatan di Desa dan
Kelurahan, perlu untuk dibentuk susunan Pengurus Rukun
Tetangga Desa ....;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kuwu tentang
susunan Pengurus Rukun Tetangga Desa ... ;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5539), sebagaimana telah diubah beberapa
kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6321);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014
tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091);
5. Peraturan Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 1
Tahun 2013 tentang Pedoman Pembentukan Lembaga
Kemasyarakatan di Desa dan Kelurahan (Lembaran Daerah
Kabupaten Cirebon Tahun 2013 Nomor 1, Seri E.3)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Peraturan
Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 3 Tahun 2018 tentang
Perubahan Atas Peraturan Peraturan Daerah Kabupaten
Cirebon Nomor 1 Tahun 2013 tentang Pedoman Pembentukan
Lembaga Kemasyarakatan di Desa dan Kelurahan (Lembaran
Daerah Kabupaten Cirebon Tahun 2018 Nomor 3, Seri D.1);
6. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 2 Tahun 2015
 tentang Pemerintah Desa dan Badan Permusyawaratan Desa
(Lembaran Daerah Kabupaten Cirebon Tahun 2015 Nomor 2,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 42)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 3 Tahun 2021
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Nomor 2
Tahun 2015 tentang Pemerintah Desa dan Badan
Permusyawaratan Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Cirebon
Tahun 2021 Nomor 3);

Memperhatikan : Berita Acara Hasil Musyawarah tentang Pembentukan

Susunan Pengurus Rukun Tetangga Desa .... yang dibuat
tanggal .....

MEMUTUSKAN
Menetapkan

KESATU : Mengesahkan pembentukan Susunan Pengurus Rukun

Tetangga Desa .... Kecamatan ...... dengan susunan pengurus
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Masa bakti Pengurus Rukun Tetangga sebagaimana
dimaksud pada diktum KESATU adalah 5 (lima) Tahun.
KETIGA : Keputusan Kuwu ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di
pada tanggal

KUWU ...................

..............................

TEMBUSAN :
1. Yth. Bupati Cirebon (sebagai laporan);
2. Yth. Kepala DPMD Kabupaten Cirebon
3. Yth. Camat ...........
4. Yth. Ketua BPD ...... Kecamatan ......

Lampiran Keputusan Kuwu ....

Nomor : 144/Kep. ......-Sekret/20..
Tanggal :
Perihal : Susunan Pengurus Rukun Tetangga Desa ...

SUSUNAN PENGURUS RUKUN TETANGGA (RT) ....

DESA ... KECAMATAN ....
MASA BAKTI TAHUN ..... - ......

Tempat
No Nama Tanggal Alamat Jabatan
Lahir
1. Ketua
2. Sekretaris
3. Bendahara
4. Seksi

KUWU ...................

..............................

Lampiran 2 Keputusan Kuwu ....

Nomor : 144/Kep. ......-Sekret/20..

Tanggal :
Perihal : Susunan Pengurus Rukun Tetangga Desa ...

SUSUNAN PENGURUS RUKUN TETANGGA (RT) ....

DESA ... KECAMATAN ....
MASA BAKTI TAHUN ..... - ......

Tempat
No Nama Tanggal Alamat Jabatan
Lahir
1. Ketua
2. Sekretaris
3. Bendahara
4. Seksi

KUWU ...................

..............................

Dan seterusnya sesuai jumlah RT